II) CONDUITE D’UNE CURE D’UN CAS COMPLIQUE

Les complications observées peuvent relever :

A. — De la gravité du cas :

Soit gravité du fait de l'infection leishmanienne ;

Soit gravité du fait de l'ancienneté du cas.

Ce sont des cas habituellement très résistants au traitement et où l’organisme présente une très grande susceptibilité. Il faut prévenir les manifestations d’intolérance et éviter la résistance au traitement.

Il faut donc attacher ici une importance extrême au choix du produit. L’uréastibamine est le produit de choix. Il faut élever rapidement les doses pour éviter l’accoutumance, et atteindre des doses limites. Il faut agir par voie veineuse et rapprocher au maximum les séries. Qu'importe si l’on atteint le seuil de l’intoxication stibiée.

De plus, la médication adjuvante à un rôle non négligeable ; qu'elle se propose de déclencher une réactivation — arsenicaux — ou de favoriser la fixation de l’antimoine — extraits hépatiques (D'Œlsnitz) — cystéine (Launoy) — adrénaline (Ascoli).

On doit accorder un rôle primordial aux transfusions sanguines (Giraud). Il faut faire de petites transfusions (30 à 50 ccs) répétées (trois habituellement) au début et à la fin de chaque série. Cette méthode donne des résultats remarquables en cas d’anémie extrême chez les tout petits.

B. — De la déficience organique

Cette déficience peut être la conséquence de l'infection leishmanienne. Nous retrouvons alors le cas précédent.

Elle peut être aussi antérieure à l'infection leishmanienne : il s'agit alors d'enfants rachitiques, débiles, prématurés le plus souvent (Obs. 152, 186, 190, 194). On doit se méfier chez de tels malades de la stibio-intoxication et instituer un traitement de fond indispensable : Rayons U V — vitamines A et C — biocholine — transiusions sanguines.

Il peut s'agir aussi de débilité rénale (Obs. 156, 186). Le traitement stibié n’est pas contre-indiqué dans ce cas, surtout si la néphrite est d’origine leishmanienne (Jemma). Ici encore, le choix du produit est capital. On doit proscrire des composés tels que les sels minéraux et même le pentastib, qui sont d'élimination lente. Il faut en effet tenir compte du fait, qu'avec une perméabilité rénale diminuée, il y a tendance à laccumulation stibiée. « La capacité antimoniée optima curative » est rapidement atteinte ; donc il faut instituer des doses prudentes, peu élevées, et espacer le plus possible les injections et les séries pour éviter l’intoxication stibiée.

La Diamidine semble, dans un pareil cas, être le produit de choix, car elle s’élimine vite et ne paraît toxique ni pour l’organisme ni pour le rein.

Il est enfin des cas, où le traitement est conditionné par une autre déficience organique locale. Nous voulons parler de malades (nourrissons) où la voie veineuse west pas utilisable. On est alors obligé, faute de mieux, d’avoir recours aux injections intramusculaires ; nous préconisons le néostibosane ou la diamidine.