CHAPITRE I Le Néosalvarsan est le médicament de choix

2 contre le lichen de Wilson

Nous venons de voir que le Salvarsan pouvait tenir sa valeur thérapeutique de deux ordres de faits : AT sie 1° Parce que c’est un composé arsenical, comme tel suscep-

= ‘tible d'améliorer la nutrition.

__ 2° Parce que c’est un composé de structure chimique com-

plexe particulière doué de propriétés anti-infectiéuses ‘évidentes. Il nous semble à cause de cela logique de puiser successivemnet dans l’histoire de la thérapeutique du lichen par les arsenicaux minéraux puis dans celle des arsenicaux organiques plus ou moins anti-infectieux un argument en faveur de l'efficacité des Salvarsans. A AE AU her qi Dans une dernière partie, nous verrons par un argument plus directement valable, plus facilement critiquable que, d’après nos observations personnelles des malades que nous a obligeamment

confiés le Dr Lortat-Jacob, d’après celles qu’à bien voulu nous

communiquer le Prof. Thibierge, d’après celles enfin que nous avons pu retirer de la thèse de Mlle Lavergne ou de larticle publié par le D' Dind, de Lausanne, le Néosalvarsan nous apparaît comme un médicament d’action nettement supérieure contre le lichen de Wilson, quasi spécifique. VIRE

ARTICLE PREMIER pe A ‘ AIM Histoire de l'emploi de l’arsenic dans le lichen de Wilson

Comme on a pu déjà le voir par le précédent chapitre, si nous consultons maintenant les auteurs qui nous ont précédés dans l'emploi des arsenicaux contre le lichen Plan, ce n’est évidemment pas avec l'intention de prétendre que la médication par le, Néosalvarsan est en tous points assimilable à la médication par les pilules asiatiques, les arséniates en solution, les liqueurs de Fowler, Pearson, de Biett ou même les cacodylates. Nous pensons que les dérivés arsenicaux ne peuvent être dans une maladie aussi spécialisée que le lichen de Wilson, employés indifféremment l’un pour l’autre avec d’égales chances de succès.

Aussi bien les contempteurs de la méthode pourraient retourner contre nous les écrits des auteurs qui soit par des applications différentes du traitement soit par d’autres causes rejettent

MU tes PE “4

comme inutile ou condamnent absolument l’usage interne de l’arsenic dans cette maladie. Maïs reconnaissant que nous ne

savons pas au juste la part qui revient à ce métalloïde dans les

guérisons observées, le seul fait que l’arsenic figure constam-

ment dans ces médications internes est un argument en faveur

. de l'efficacité du Néosalvarsan que nous devrons retenir jusqu’à

plus ample informé, jusqu’à ce qu’on parvienne à découvrir un jour, les raisons physiopathologiques d’une part, et pharmacots d’ autre part, qui PDA Jaction de ce .

cament.

a) Les arsenicaux minéraux :

- Nous eimpruntons à la thèse de Mlle Lavergne quelques pre-

miers éléments d'histoire qui suivent :

« L'introduction des sels d’arsenic dans le traitement des ma-

ladies de.la peau est d’origine relativement résente. C’est Biett qui, en 1818, la préconise en France, maïs il avait en Angleterre un précurseur : Thomas Girldiestone qui,. vers 1806, prétend avoir employé avec succès l’arsenic dans les affections cutanées chroniques et les syphilis dégénérées rebelles au Hg. Cazenave nous apprend dans l’abrégé pratique des Maladies de la peau (1838) d’après les documents de Biett, que son maître préconise les liqueurs arsenicales (Fowler, Pearson) et la so'ution d’arséniate d’ammoniaque (de Biett) dans des dermatoses très disparates et consigne des résultats « surprenants » dans des cas de psoriasis invétéré, d’eczéma rebelle, d’urticaire grave, d’impétigo tenace, de lichen agrius et “de lichen simplex chronique « Cures solides, dit-il, et exemiptes d’accidents ».

« Défenseur moins convaincu des bienfaits des composés ar>

Senicaux en pathologie cutanée, son collègue Gïbert,-dit en 1850,

dans une communication au Bulletin Général de thérapeutique: « Pour notre part, nous avons depuis longtemps abandonné l'usage des préparations arsenicales dans toutes les affections cutanées qui peuvent guérir par d’autres médications et nous Pavons réservé de préférence pour celles qui, comme le psoriasis, résistent si communément à tous les spécifiques anti-dartreux.

Cependant, ayant eu des modifications heureuses dans plusieurs

cas étrangers au psoriasis, il conclut : « En somme, la liqueur acide a paru utile dans l’acné sébacée, l’érythème chronique, le lichen invétéré, le pityriasis, l’esthiomène, l’impetigo, et ajoute, mais toujours des médications topiques ont aidé à la guérison. »

A. Devergie qui a contribué à régulariser le mode d’emploi des préparations arsenicales reconnaît en 1854, dans son traité des maladies de la Peau, que certaines les réclament tout spéciale-

- tum dela généralité des médecins ».

DOTE EE ee"

ment, ce sont les affections à forme squameuse : psoriasis, lèpre vulgaire, pityriasis, que les maladies soient à l’état aigu ou chro- “nique. I poursuit par cette phrase peut-être incisive à l’égard

des autres affections de la peau : « C’est ordinairement l’ultima-

Dans une monographie très documentée parue à Tours en 1865, Millet considère l’arsenic comme un médicament presque hércique des fonmes chroniques de l’eczéma. Il le conseille dans le lichen invétéré mais reconnaît qu’on doit estimer le résultat satisfaisant lorsque le traitement a déraciné la maladie en 3, 4

5) MOIS. | % Nour LT Ne

__ Héguy dans sa thèse de 1880 nous rapporte l’usage à l’étran-

ger de larsenic dans le lichen/: « E. Wilson donne une mixture ferro-arsenicale qu’il administre dans les mêmes proportions que la liqueur de Fowler en 3 fois dans la journée.

Kaposi affirme que grâce au traitement arsenical administré

suivant la méthode de Hébra, il peut promettre avec la plus

grande certitude la guérison à sés malades. Par sa méthode, il

! fait prendre à ses malades de 800 à 1.500 pilules siatiques. Il en

-a donné jusqu’à 3.000 et il cite le cas d’un malade atteint de li- -chen ruber généralisé dont il n’avait été guéri qu'après un traitement interne de deux années pendant lesquelles il prit environ 4.500 pilules. Il cite ces chiffres dans le but d'encourager les - jeunes médecins à avoir recours à la médication arsenicale devant jaquelle ils pourraient reculer s’ils n’étaient pas éclairés par les faits réels. » (Mlle Lavergne.) ; |

On compfend d’après cela combien devaient être solide la foi en la médication et frappants certains résultäts pour justifier de pareilles débauches médicamenteuses. I] est vrai qu’on est au pays des montagnards arsenicophages. On comprend aussi qu'en face des accidents inévitables qui se produisaient par l’usage exagéré des arsenicaux chez certains malades, on fut tenté de r'echercher d’autres méthodes d'administration du médicament.

C’est ainsi que Kobner publia plusieurs cas de guérison rapide ‘du lichen par les injections sous-cutanées de liqueur de Fowler. Dans le Berliner Klinische Wochenschrift du 13 décembre 1880, il publia un cas fort intéressant d’un lichen ruber exsudatif datant d’une année et fort amélioré par quelques injections souscutanées de liqueur de Fowler (cinq injections en cinq jours).

« Déjà après les premières injections le malade eut les premières nuits tranquilles depuis des mois. » Maïs comme il habitait au loin, il voulut cependant continuer un traitement interne, et je lui ordonnai la solution de Fowler à la dose journalière de

PEU O EU Fate oo ess ;

10 à 14 ou, I prit ainsi du 1° au | 28 juin, 15 gr. 69 de solution de Fowler, ce qui représentait d’arsenic pur 0,174. Mais il dut

ce la nel à cause d’un état gastrique signifi-

catif. »

Et il concluait : « Nous avons nt qu’une accumulation de médicament est nécessaire. A cause des difficultés et des diverses variétés de phénomènes d’intolérance contre lesquels nous avons à lutter, il est à souhaiter qu’on découvre de nouvelles méthodes et de nouvelles préparations. »

Héguy, dans sa thèse, concluait que le traitement par V'arsenic doit toujours être employé bien que l’éruption puisse dans certains cas disparaître par la APpACASOe exclusive de la méthode externe.

L'importante thèse de Lavergne parue en 1883, nous Montre one des idées à ce Sujet : PR AS :

« L’é école de Saint- Louis, dot il, est divisée au point de vue. de traitement en deux camps : les uns donnant la priorité au traitement général par l’arsenic sur le traitement local, les autres professant une opinion absolument contraire.

Monsieur le Prof. Fournier, et Monsieur le D' Besnier accordent à l’arsenic une supéricrité incontestable sur toute autre médication. Mais son efficacité pour être réelle exige deux conditions, il faut : 1° le donner à hautes doses; 2° en continuer longtemps l’usage. Il faut en augmentant progressivement faire prendre aux malades jusqu’à 50 à 60 gouttes de liqueur de Fowler

‘ou 0,02, 0,03, 0,04 centigr. d’arséniate de soude. Sans cela, on

risque de n'avoir aucun résultat, Enfin, il est parfois nécessaire de suivre ce mode de traitement popiene des mois.

. Mais Lailler a pu- donner jusqu’à 80 gouttes de liqueur de Fowler sans produire aucune modification appréciable de l’éruption. M. le D’ Vidal a complètement renoncé pour les mêmes raisons à l'emploi de l’arsenic. Par contre, il attache une impor- . tance capitale au traitement local. »

En raison sans doute de ces divergences, Lavergne concluait qu’au point de vue traitement, il ne pouvait formuler aucune

règle précise. « Nous n’avons pas par devers nous, disait-il en-

core, un nombre d’observations personnelles suffisant pour discuter ces deux manières de voir. »

Ces divergences au sujet de l’efficacité du traitement interne arsenical du lichen Plan ou au sujet de la posologie et des indications s’accusent dans les années suivantes. Parcourant les Annales de Derm. et Syph. de 1886, nous retenons au hasard quelques exemples typiques.

C'est Vidal par exemple, qui semble revenir sur ses idées pré- Cédentes et avoue que les formes chroniques et rebelles du lichen Sont celles où il lui paraît que l’arsenic est le plus efficace et il

prescrit à l’exemple du Prof. Hardy, l’arséniate de soude en so- lution per os. L'action de l’arsenic est moins manifeste dans le dichen polymorphe, ajoute:t-il, il ne faut pas dans ce cas l’ad-

ministrer à toutes doses. (25 mars 1886. — Traitement interne du . lichen par E. Vidal). EP LE 4 = Nous savons que le lichen polymorphe de Vidal ne rentre pas dans le cadre du lichen de Wilson. ne | MM. Mayor et Pautry, dans la Revue Médicale de la Suisse Romande du 15 juin 1886, concluent : « Le traitement arsenical

a souvent une heureuse influence sur les lésions buccales du . lichen plan. » D

A propos d’un cas de lichen ruber monoliforme datant de 15 - ans qui, d’après la description, nous semble être un cas type de lichen hypertrophique, Kaposi ayant supposé que les lésions pourraient disparaître sous l’influence du même traitement qui a réussi jusqu'ici contre le lichen ruber habituel, c’est-à-dire de larsenic, instituait un traitement consistant en 38 injections sous-cutanées d’ars. de Na. à 0,01 réparties sur une durée de 3 mois et demi. Ce traitement a amené la disparition de la ‘ plus grande partie des papules primaires ou leur aplatissement avec seulement la trace de petits points pigmentaires, aplatissement des cordons hypertrophiques en totalité ou en partie. Mais l’état général du malade fut troublé à plusieurs reprises et on dut interrompre l’arsenic. Pour ce même motif, il fut impossible de porter la médication aux doses élevées que l’on peut atteindre en 3 mois et par suite on n’obtint pas de régréssion plus prononcée du processus. NP ee | 1 | Pour Wevyil (in Deutsch. Medizin. Wochenschrift, 1886 n° 36. — Bemerkungen zür lichen Planus) la guérison du lichen a quelquefois été obtenue en peu de semaines avec de faibles doses de liqueur de Fowler, il en est surtout ainsi quand l’éruption du lichen est encore à l’état de petites papules discrètes en nombre infini tandis que dans les cas de lichénification (plaques dures, infiltrées) les progrès sont très lents même avec des doses très élevées de solution arsenicale en injections, sous-cutanées.

En Amérique, le D' Edwards L. Keyes (Journ. of. cut. discases, août 1886) est persuadé que l’on aurait grandement tort de supprimer l’arsenic de la thérapeutique cutanée. Il active souvent la guérison des cds de lichen qui tendent à passer à l’état chro-

ORNE AL UE \ à l + à

nique. Bondint la période aiguë, Varsenic peut être nuisible parce. ne c’est un stimulant de la peau.

Plus laffection cutanée qu’il a à traiter est chronique, génélies plus P auteur croit qu’il y a indication à donner l’arsenic. Plus l’affection est localisée, moins il y a d'indication à prescrire cette substance.

LAS N A Mabdatay Dourne of CH dis taddt 1880 pi 280

sur la question de l’utilité de l’arsenic dans les maladies de la EME

peau), admet lui aussi que l’arsenic dans beaucoup de cas, exerce une action irritante sur la peau. Aussi doit-on interdire cette substance dans tous les cas aigus dans lesquels l’auteur a eu souvent à constater des effets désastreux. Cependant il le prescrit quelquefois encore dans ces cas, en dépit de la maladie de peau (tout en ayant soin de laisser se calmer un peu les symptômes inflammatoires cutanés) afin de modifier l’état Bénéral ou le système nerveux ou bien pour mettre à profit ses propriétés antipériodiques. L'auteur admet que l’usage interne de l’arsenic peut amener la disparition de certaines affections chroniques de la peau telles que le psoriasis, le lichen planus peut-être le pemphigus let probablement quelques autres encore. Cependant, même dans ces cas, il faut s’attendre à toutes espèces de mécomptes possibles : de là des opinions si diverses émises par es auteurs.

Le D' Fosc dénie au contraire toute valeur à l'arsenic dans les maladies de la peau.

Son emploi est, dit-il : 1° irrationnel, parce qu’on administre ce médicament sans aucune distinction dans presque toutes les dermatoses et parce que dans l’immense majorité des cas, il ne produit que peu ou point de résultats favorables; 2° dangereux, parce que dans beaucoup de cas, ce médicament accroît Ta con- ‘gestion des téguments, exaspère le prurit et peut même aggraver l’éruption. Rien n’est moins prouvé “ la valeur réelle de l’arsenic dans les dermatoses,

Il est incontestable qu'il y a dudauee ie de maladies de peau inflammatoires chroniques et peut-être quelques affections. malignes qui sont modifiées en bien par l’emploi de l’arsenic. à l’intérieur, mais dans la plupart des cas de maladies inflammatoires de la peau, le régime, l'hygiène, toutes les mesures rationnelles qui tendent àgaméliorer l’état général feront infiniment mieux que la médication arsenicale. (New York dermat, Society, 27 avril 1886).

Le D: Prince Morrow (J. of cut. dis., de juillet 1886) est de l'avis du D° Fosc, il croit que l’on emploie beaucoup trop l’arse-

nic dans les maladies de la peau. Cependant on ne peut nier que

cette substance n’exerce une action fort acti ve sur. les téguments. Les nombreuses éruptions qu’elle peut causer sont là pour le prouver. On ne saurait toutefois en conclure qu’elle pos- sède une action thérapeutique marquée. Mn En Italie, une importante étude (Sul Lichen Rosso) du Prof. Alfonso Minuti parue en 1891, concluait : l’arsenic pris à l’intérieur est le remède souverain contre le lichen ruber sans vou-

loir nier la valeur des autres médicaments externes comme adju-

vants de la thérapeutique. SAT Pour Unna (Thérap. Générale des malad. de la peau, trad.

__Doyon 1908) : « Quand un eczéma guérit avec la pommade de

Hébra ou qu’un lichen guérit avec l’arsenic, dans les deux cas, le prurit est calmé sans que ces remèdes possèdent en euxmêmes des propriétés anti-prurigineuses » et un peu plus loin : « Varsenic est l’agent thérapeutique par excellence des maladies de l’épithélium, des catarrhes secs de la. peau et des affections squameuses, du psoriasis, du lichen plan, des lésions unguéales qui s’accompagnent d’hyperkératose, de l’acné. » Dans une discussion au sujet du lichen plan parue dans ‘The British J. of Dermat. déc. 1900, Malcolm Morris nous fait savoir : « Peut-être la méthode régulière habituelle est de com- mencer par donner de petites doses d’arsenic et d'augmenter graduellement la dose. Je ne donne maintenant jamais d’ersenic

cans ces cas très sévères, parce que j’aiobservé par expérience

que l’arsenic ne produit pas de bon résultat. Je pense que les exemples dans lesquels l’arsenic paraît profitable sont ceux dans lesquels la nature est assez bonne que de Îles guérir par ellemême : l’arsenic a une-réputation imméritée. »

Pourquoi faut-il que détrônant l’arsenie, cet auteur nous présente aussitôt après l’antimoine ou le biiodure:de Hg. comme les plus profitables dans ces cas très sévères ? On ne voit pas bien pourquoi, en l’absence de toute donnée explicative, cette prédilection originale.

Plus près de nous, notons encôre comme critiques de lefficacité des arsenicaux minéraux contre le lichen de Wilson, l’opinion de Rasch (Société Scandinave de Derm. mai 1910, Ann. D. et S. de 1910 p. 411). HS

« Le traitement par des préparations arsenicales n’est pas toujours indiqué, la moitié des cas a été aggravé par un traitement arsenical modéré, ce sont presque toujours les nerveux qui ne supportent pas ce traitement, ceux-ci profitent beaucoup

SU ce

mieux d’un. traitement interne par des préparations de valé-

riane. » .

En 1919, dans le Journal of cut. dis. de mai, S. Feldmann fait de l’amélioration par l’arsenic un moyen de diagnostic des

localisations buccales du lichen. | b) Les arsenicaux organiques précurseurs des Salvarsans.

Ainsi, après une période d’engouement justifié vers 1880 par

les assurances d’Hebra et Kaposi et de Besnier, il semble que dans les années suivantes, les discussions se multipliant, les hésitations et les abstentions se fassent d’autant plus sensibles qu’elles nous faisaient revenir de plus loin ! Toutes ces hésitations nous paraissent suffisamment justifiées par le manque d'indications précises, la discordance forcée des résultats, enfin les accidents d’intolérance et le manque d'enthousiasme des expérimentateurs. Il ne fallait rien moins pour faire revivre la médication arsenicale dans ses diverses applications, que les belles découvertes d'A. Gautier (1899). Elles ont rénové la thérapeutique par l’arsenic en nous donnant dans les arsenicaux organiques des préparations riches en imétalloïde et beaucoup moins dangeureuses pour l’organisme que tous les dérivés miné- ‘raux dont on avait fait abus. J’emprunte à l’article du Prof.

A. Gautier (Bull. Soc. Méd. des H. du 18 nov. 1910) Phistoire

de cette transformation.

« M. Danlos utilisait pour la première fois sur mon conseil Le Ut late dans les maladies de la peau. Ils furent reconnus

par lui actifs dans le psoriasis et dans quelques autres affections :

cutanées traitées à Saint-Louis (dont le lichen, 1896). a

Il raconte comment il a été amené à substituer aux cacodylates qui pouvaient aller jusqu’à intoxiquer les malades, quand pris par la bouche, les injections de cacodylate « les ‘cacodylates qui s’altèrent par réduction dans l'estomac et y deviennent vénéneux résistent dans le tissu cellulaire sous-cutané. Mais comme les médecins continuaient, il décide avec son préparateur Mouneyrat à chercher d’autres composés et il obtient ainsi l’arrhénal ou monométhylarsinate disodique et avec lui les corps correspondants, l’anil, le benzylarsinate disodiques'et d’autres.

« Ce sont des composés où, comme dans les arsenicaux ordinaires, l’arsenic imprime son caractère et ses puissantes aptitudes à l’édifice matériel dont il est l’âme. Mais dans ces nouveaux corps, l’action corrosive et toxique de cet élément est affaïblie considérablement sinon annihilée grâce à l’union directe

de l’un de ses pôles attractifs avec le carbone qu’on lui présente.

Par l’union de l’arsenic au carbone organique, sa pointe redou-

__ table a été émoussée et de corps très vénéneux on a fait des médicaments presque inoffensifs que l’on peut donner à des doses 20 et 40 fois plus fortes que celles qui sont mortelles pour les arsenicaux ordinaires. | 7

: On comprend ainsi pour quelles raisons ces précieux et nou- veaux dérivés arsenicaux furent successivement essayés par les thérapeutes dans de nombreuses maladies et en particulier dans - les dermatoses pour lesquelles larsenic s’était montré un médi- Cament sinon toujours efficace, du moins depuis longtemps vanté par des maîtres célèbres comme Kaposi ou Besnier, qui en prescrivaient des cures intensives. rl

Ainsi, après les essais de Danlos, en 1896, qui en fit communi- - cation à la Société de Dermatologie (Sur quelques prépar. arsenicales et leur emploi en dermat.), on a vu les cacodylates et -méthylarsinates vantés dans les dermatoses et le lichen en particulier, soit qu’on les administre par voie digestive soit par la voie sous-cutanée ou même intraveineuse. Nous devons citer à ce sujet Brocq (la Pratique dermat.) qui rapporte le fait que - « Rille a traité trois cas de lichen plan par injections sous- , cutanées de cacodylate de soude avec un certain succès ». Tout dernièrement l’attention était attirée sur cette thérapeutique par l’article de P. Ravaut dans la Presse Médicale du 28 janvier 1920 : «De l’importance des traitéments internes en Dermatologie, l'emploi du cacodylate de soude à hautes doses et de l'hyposurfite de soude », puis dans le même journal du 8 janvier 1921, celui de L. Cheinisse : « Le cacodylate de soude à hautes doses contre la syphilis et certaines dermatoses ».

Bien que dans ces deux articles il ne soit point fait mention explicite du lichen plan, ces deux auteurs insistent sur le fait qu’ils ont obtenu de bons résultats de leur thérapeutique dans de nombreux cas de dermatoses rebelles et en particulier dans des cas de prurigos. Ils semblent invoquer pour les expliquer une modification favorable du terrain sur lequel ces dermatoses évoluent : « Les améliorations constatées, écrit Ravaut, ne nous paraissent attribuables qu'aux modifications apportées dans l° $conomie par la thérapeutique et c’est surtout ce point que nous voulons mettre en relief, »

Il serait désirable, écrit-il pour terminer, de retrouver, par l'étude du sang et des humeurs, la preuve de ces altérations et reprendre par l’étude des réactions chimiques a solution d’une question qui ne repose actuellement que sur des données expérimentales et thérapeutiques.

Quel que soit le mécanisme invoqué pour justifier ces ré-

< sultats, nous croyons que tant qu’il ne sera pas élucidé, nous ne pouvons pas omettre de les noter dans l’étude de la genèse à du traitement du lichen plan par des dérivés de RES dunes chimique différente, mais dont « l’âme de l'édifice matériel : Le est toujours suivant l'expression d’A. Gauthier, l’arsenic. ; o De l’atoxyl, l'hectine et les autres dérivés arsenicaux appa- | | rentés au noyau benzénique, nous n’avons pas trouvé mention Le AY qu’ils aient été essayés dans le lichen. s . L’extraordinaire enthousiasme pour une part justifié qui avait animé à partir de 1910 les expérimentateurs du Salvarsan d’Ekhrlich, ne pouvait se calmer que dans de multiples autant que variés essais thérapeutiques. De même que l’atoxyl, larsacétine, : l’arsaphénylglycine, l’hectine, etc. avaient été essayés dans maïintes maladies d’origine parasitaire ou autre avec des résultats 8 plus ou moins satisfaisants, le 606 devait tout naturellement F3 subir les mêmes épreuves et plus nombreuses encore. Il semble, d’après le nombre et la valeur des appréciations recueillies auteurs de divers pays, que ce produit ait acquis avec le 914, plus maniable, une place prépondérante sur touts Îles arsenicaux antérieurs dans quelques dermatoses, dans le lichen de Wilson, en particulier...) ": s eu À c3 Les Salvarsans.

L'auteur qui nous paraît avoir le premier expérimenté le 406 dans les dermatoses ou du moins publié les résultats est Schwabe de Francfort. Dans un article « Ueber die Wirkung des Salvarsan A auf Psoriasis und Lichen ruber planus », publié dans le Münch- ‘ ner Medizinische Wochenschrift de 1910, il écrit : « Nous avons injecté le 6 août un cas de lichen ruber planus universalis avec 0.50. d’arsenobénzol. Le résultat dans les premiers jours qui suivirent Vlinjection fut véritablement surprenant ;: rougeur vive d’abord et desquamation partielle des nodules de lichen plan, puis guérison rapide en une cicatrice pigmentée.

Mais au bout de 10 jours, récidive sous forme d’une éruption aigué de nodules typiques.

Deux cas ultérieurs de lichen ruber des muqueuses ne montrèrent aucune modification après injection de 0,50 d’arsénobenzol.

Il del l’idée que, en conséquencé l’étiologie du psoriasis et du lichen pourrait être spirillaire comme Herxheimer Paurait supposé lors du 10° Congrès de la Société de NH ee de Francfort.

Il relate pour terminer l’amélioration qui se serait an amorcée 24 heures après une injection de 0,50 d’arsénobenzol.

Dans les Abhandlungen über Salvarsan du Prof. Ehrlich, 1911, Frs p.370, le Prof. Herxheimer, de Francfort, publie un cas de lichen Ua ruber planus généralisé qui fut guéri par une seule injection. … de 0,50 d’arsénobenzol. : A La même année (dans Atias Dermo-Sifiliographica, N° 4, p. + 401), J. de Azua publie une observation d’un cas de lichen hypertrophique corné verruqueux remontant à dix années, ag- + gravé depuis un an avec prurit insupportable, traité sans amé- = Boration par la liqueur de Fowler à la dose de 25 à 35 gouttes __ par jour et amélioré considérablement et rapidement par deux injections intraveineuses de 606 pratiquées à cinq semaines d’intervalle, l'hypertrophie diminuée ayant cependant persisté. La même année, R. Polland, de Gratz, publie (dans le Wiener KL Wochenschrift N° 31) un cas de lichen plan guéri par le Salvarsan administré‘sous forme de deux injections intraveineuses, l’une de 0,30, l’autre de 0,40 à 10 jours d'intervalle ; ce lichen généralisé à la peau et aux muqueuses buccales durait dépuis quatre mois et fut notablement amélioré. Il ajoute que, d’après Verf, dans les affections telles que les psoriasis et‘ le lichen ruber, où on ne peut s'attendre à une amélioration constitutionnelle solide que moyennant une certaine dose de Salvarsan, on ne doit pas hésiter à renouveler les injections.

formes de lichen ruber planus verruqueux ou corné, papillomateux, tubéreux ou hypertrophique, ces formes offrent pour le traitement certaine difficulté ; malgré que la cure arsenicale puisse complètement échouer, il ne faut pas s'empêcher de recommencer une cure aussi bien interne avec la sol. de Fowler qu'avec des injections de cacodylate de soude. Il ajoute quelques conseils pour le traitement externe.

Dans une séance à Konigsberg de la Nordostdeutsche dermat. Vereinigung du 17 janvier 1913, Scholtz présente un cas de lichen ruber plan et verruqueux qui est presque complètement guéri après une seule injection de Salvarsan et fait savoir qu'à sa clinique environ une douzaine de cas de lichen plan ont montré l'action thérapeutique extraordinairement rapide et active des injections intraveineuses de 606. « L'action est si éclatante, que la pensée nous vient que le lichen ruber peut être aussi une maladie à spirochètes. » Cependant il reconnaît qu’à l'examen des coupes de papules de lichen, la recherche des spirochètes est restée négative.

Sachs, à la séance de la Société de Derm. du 15 janvier 1913, à Vienne. présentait un malade de 50 ans atteint de lichen plan

L'année suivante, le même auteur écrit : « À propos des

aan | Se

et qui, au cours d’une cure arsenicale de deux mois alors qu il

présentait une éruption de lichen localisée au tronc et aûx mem-

bres, présenta soudain une poussée sur tout le corps de papules de lichen ruber plan. Aux muqueuses des joues se trouvaient des efflorescences caractéristiques du lichen plan. Et il posait la question de savoir si, entre la réapparition aiguë et la thé-

apcutique arsenicale pouvait être établie une corrélation, où si on pouvait envisager une sorte de réaction d’Herxheimer. ;

A quoi Finger répondait que la réaction d’Herxheimer ne pouvait être envisagée dans ce cas car elle serait apparue dès. les premières doses. (W. K. W. Sifzung, 15 janvier 1913.)

Il nous semble intéressant de rapprochér de ce cas, sans! que nous puissions en tirer de conclusion, les Cas suivants et aussi l'observation XXV, que nous devons au D’ Legrain.

A la Société Française de D. et S. du 25 janvier 1921, MN. Queyrat et Rabut présentèrent à la discussion le fait que chez une syphilitique traitée par les injections répétées d’arsenicaux, était apparu un lichen plan buccal caractérisé histologiquement et ‘cliniquement. M. Milian fit la remarque qu il avait observé deux fois un lichen plan buccal à éléments bulleux, chez des femmes syphilitiques eñ plein traitement arsenical.

Oppenheim (Wiener Klin Wochft, 1913, N° 5) présente un cas d’éruption aiguë de lichen généralisée à tout le corps qui a rétrocédé sous l'influence des injections arsenicales (?) sauf quelques plaques isolées, dont l’une située en la place d’un lichen atrophique.

En France, le Dr Ravaut, frappé de Je innocuité du Néosalvarsan, . surtout en dehors de la syphilis, s’employait dès 1913, à l'hôpital Saint-Louis, à traiter un certain nombre de dermatoses par le Néosalvarsan. Les résultats qu’ils a obtenus sont en grande partie rassemblés dans la thèse de Mlle Lavergne (1914), et sont à l'avantage de la méthode. :

En 1914, MM. Queyrat et Pinard (Bull. de la Soc. de D; T-mais re 1914) remarquent une très notable amélioration chez un malade atteint de lichen plan auxquels ils avaient tenté une réactivation de syphilis douteuse par une injection de 0,30 d’arsenobenzol et s'étaient demandé si le lichen plan ne pourrait pas bénificier de la médication salvarsanique. |

S. Covisa (L. plan de Wilson : éléments circinés : résistance reinarquable à la médication arsenicale. Actas Dermo. Sf. oct. nov. 1914, p. 33) présente le cas d’une femme de 27 ans, extrèmement nerveuse, affligée d’un lichen plan typique ayant débuté un mois avant le traitement, caractérisé par un violent

-prurit de l'abdomen et par une éruption à éléments circinés. Le traitement entrepris d’abord par la liqueur de Fowler, jus- qu’à intolérance à 40 gouttes, puis par les injections de liqueur. de Fowler tous les deux jours, 1 c.c. à 1/5, qui amenèrent une

recrudescence, fut enfin continué par les injections intraveineu- ses de Néosalvarsan. A la 5° injection, disparition complète de

Péruption. Continuation du traitement arsenical par les injec-

# tions quot. de 0,05 de cacodylate de Na; à la 11° injection, nou-

velle poussée. Suspension ultérieure à la 22° injection, en raison

du peu de résultat obtenu.

In Journ. of cut. dis. 1919 (octobre), reiation du congrès amé-

‘ricain de Drmat, le rapporteur, Prof. E. Graham Little, de Lon-

- dres, disait : « Comme nous sommes ignorants de la cause du

Jichen, le traitement en est nécessairement empirique, J’ai per-

sonnellement le plus de confiance dans une combinaison d’ar-

senic et de Hg, comme l’Enesol, en injections intramusculaires

à la dose de 2 c.c. tous les deux jours et continuée pendant

environ six semaines dans la plupart des cas. Cela a très bien réussi à fous les stades de la maladie. Aussi bien dans les cas aigus et intenses que dans les cas chroniques, le prurit cède

* généralement en moins d’une semaine de traitement. J’ai essayé dans plusieurs Cas, les injections de Salvarsan, mais us venu ‘à préférer l’Enésol.

Dans la discussion, le D' Zeisler disait qu’il avait abandonné le traitement arsenical, quoique sachant qu’il était possible de faire disparaître un lichen par’ ce traitement, mais que les effets en étaient si irritants qu’il croyait que les malades étaient mieux sans arsenic.

Le Prof. Thibierge expérimenta, au début de 1919, les injections de Néosalvarsan mais sans avantage appréciable.

En 1920, le Prof. Dind, de Lausanne, dans un mémoire original sur le lichen plan, publié dans les N°° 6 et 7 des Annales de Dermatologie et Syp. (1920) relate quelques observations de succès dûs au 914 et conclut que l’action si manifeste du médicament dans le traitement du lichen milite en faveur de l’hypothèse de son origine infectieuse, c'était la même thèse que le Prof. Thibierge avait soutenu de son côté la même année dans son article du Paris Médical du 27 nov, 1920 : « Conception générale du lichen de Wilson ».

La thèse de Wigniolle (Paris 1921) conclut explicitement :

« Le Novarsénobenzol nous paraît être actuellement le médica-

ob le plus actif et donnant les meilleurs résultats dans les

- lichens subaigus. Qe + DO encore avec grand profit dans

les Dee hypertrophiques relativement récentes. La dose. ini 0

Liale sera faible et la dose totale inférieure à 3 grammes environ.

Cette médication ne supprime pas les traitements symptômatiques classiques qui seront surtout appréciés au début du trai- tement. Dans les formes localisées seulement aux organes géni-

taux, on s’en tiendra aux préparations arsenicales moins actives

(liqueur de Fowler, cacodylate de ne Fe aux traitements externes locaux. re OUR