CHAPITRE III

Mode d'action de la radiothérapie rachidienne

Comment et sur quoi agissent les rayons X quand on: les applique sur la région rachidienne ?

Diverses hypothèses ont été émises, sur lesquelles ont d'ailleurs été basées les différentes méthodes thérapeutiques.

Par analogie avec les névralgies dites essentielles dont la cause irritative se trouve dans le voisinage du trou deconjugaison ou au trou de conjugaison lui-même, avec certaines éruptions zostériennes dont l’origine radiculaire est démontrée par les réactions cytologiques du liquide céphalo-rachidien, Zimmern et Cottenot admettent que certains prurits rebelles pourraient être conditionnés par une irritation des nerfs à leur émergence.

Actuellement deux théories s'opposent : les organes. à irradier sont pour les uns, et notamment Pautrier, Hufschmidt, la moëlle, pour les autres, comme Gouin et Bien. venue, le sympathique.

Discutant les résultats favorables obtenus dans le li- -chen plan par la radiothérapie médullaire, Pautrier admet que la localisation initiale de l'agent pathogène se trouverait dans la moëlle, les racines nerveuses ou les ganglions $spinaux, En outre la distribution zoniforme manifeste: de certaines éruptions, les effets heureux de la ponction

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lombaire, la nervosité et l'irritabilité des sujets atteints de lichen plan, indiqueraient le rôle du système nerveux et feraient admettre la présence d'un agent pathogène possible dans le système nerveux rachidien.

Toutefois Pautrier reconnaît que le mécanisme d'action de la radiothérapie du lichen plan reste encore à élucider.

Hufschmidt admet à peu près la même hypothèse, et justifie la radiothérapie médullaire en s'appuyant : t} sur l'intervention indéniable du système nerveux médullaire dans la systématisation de certaines formes de lichen (placards symétriques, lichens zoniformes) : 2) sur les altérations du liquide céphalo-rachidien traduisant un processus inflammatoire de la méninge médullaire ou rachidienne ; 3) sur les résultats obtenus par le procédé de Bordier dans le traitement du lichen plan généralisé. Aussi conclut-il à la justification de la radiothérapie médullaire, traitement expéditif et efficace du lichen plan.

Pour Gouin, Bienvenue, Dewing, seul le sympathique est en cause ; aussi Gonin a-t-il établi sa technique en irradiant les régions qui correspondent aux centres du symvathique vrai, c'est-à-dire la région interscapulaire et le région lombo-sacrée.

Dewing, inspiré par Gonin, résume ainsi les preuves qui seraient en faveur de la théorie sympathique, :

1°. Preuves tirées. de considérations techniques. L'irradiation superficielle et localisée constitue une technique proprement cutanée, la moëlle étant touchée de façon extrêmement légère ; c'est une zone cutanée qui'est inpressionnée, uu an

2° Preuves tirées des résultats thérapeutiques obtenus par le traitement radiothérapique du lichen plan qui Pour Gouin, seraient d'ordre neuro-végétatif.

L'irradiation de Gouin est exclusivement localisée à la région dorsale haute (D,). « Dans le cas où l’on aurait irradié la moëlle, écrit Dewing, l’éruption ne devre: donc être influencée que sur les membres supérieurs e6 les parties du tronc que le segment médullaire irradié Commande métamériquement. Mais il n’en est pas ainsi €t la disparition du lichen s'étend au contraire à tout le territoire cutané et même aux muqueuses, sauf de rares exceptions (lichen ancien) ou le champ dorsal inférieur {D,,) ou bien le champ cervical (G,) (lichens anciens buccaux) doit être utilisé »,

Ainsi la méthode de Gouin serait vraisemblablement sympathique puisqu'elle commanderait d'un coup tout le territoire cutané. |

‘3° Preuves tirées des résultats obtenus par le traitement radiothérapique fonctionnel d'autres dermatoses et de troubles fonctionnels. Dewing constate que l'irradiation légèrement filtrée dorsale haute s'est traduite à diffé- +entes reprises, soit par des crises sudorales intenses, soit Par l'exacerbation et même le déclanchement d’un prurit. Ces réactions paraissent être d’odre sympathique. Pour Dewing, l'irradiation axiale superficielle ou très Tégèrement filtrée (technique du lichen plan) donne une réaction purement eutanée : les réactions d'ordre général sont absentes ou très discrètes. Pour Gouin, la radiothérsapie irradie d'un seul coup les différentes localisations #xiales ; elle a totalisé toutes les réactions qu'on ébtient