V. Evolution du greffon

1° Greffon libre :

Enfoncé dans l'os, le greffon se fusionne avec lui (Toupet-Putti-Ombredanne, Maragliano, Rocher) réalisant uñe soudure par inclusion.

Cette soudure se fait en deux phases :

a) Une phase de raréfaction osseuse, de résolution, d’abord interstitielle, plus ou moins rapide, allant de quelques jours à quelques semaines.

b) Une seconde phase de reconstitution du greffon qui est réhabité par des cellules venues de l’hôte; par ce procédé, le greffon est intégré à l’organisme du récepteur (Leriche et Policard : physiologie pathologique chirurgicale).

2° Greffon pédiculé:

Dans ce cas, il y a soudure par accolement quand la butée est soit posée sur l’os porteur comme le fait Campbell, soit encore adhérente au support comme le fait Nové- Josserand. Dans ces cas, le greffon ne passe pas par une phase intermédiaire de raréfaction osseuse.

VL Soins post-opératoires :

1° Dans le cas d’application immédiate d’un plâtre, la suture des téguments pourra être faite au catgut.

tite

Si l’on applique un pansement (Ombredanne) on peut pratiquer le drainage faculiativement, par une lame de caoutchouc, par exemple, surtout s’il y a eu résection tarsienne étendue.

2° Un appareil plâtré est appliqué ordinairement après l’arthrorise Toutefois Ombredanne et ses élèves appliquent dans le cas d’arthrorise avec enchevillement par greffon massif, une simple immobilisation sous pansement permettant une mobilisation précoce de l’articulation.

Le plâtre a pour but de maintenir la position de correction du pied dans laquelle il a été placé après construction de la butée. Il convient de tenir compte de l’équinisme nécessaire à la compensation du raccourcissement.

La durée d’immobilisation est variable de 1 à 3 mois. Certains auteurs, au bout de quinze jours, font marcher l’opéré avec le plâtre, l’enlevant au bout de quinze autres jours (Huc-Salaverri), d’un mois (Wagner), de 2 mois (Inclan). D’autrefois, l’immobilisation plâirée sans marche varie de deux à trois mois (L. Rocher et C. Rocher). Le processus de vitalisation du greffon est plus lent dans les greffons( libres procédé Putti, Camera, Campbell etc...) que dans les butées prédiculées (type Nové Josserand) Le temps d’immobilisation sera done plus long dans les premiers et cela d’autant plus que la partie du greffon sera plus distante et la portion émergente plus longue.

De toutes façons, exception faite pour le greffon massif d’Ombredanne, il est prudent de prolonger l’immobilisation jusqu’à soudure osseuse complète et ceci pour deux raison :

1° Le greffon se développe et s’hypertrophie du fait de la charge et de l’effort qu’il supporte, et acquiert ainsi par le temps un plus grand degré de solidité.

2° Les résections arthrodèses associées ne permettent la mobilisation qu'après soudure complète, et bien des échecs fonctionnels ont plus pour cause une arthrodése insuffisante qu’une déficience de l’arthrorise ellemême.

3° L'appareil plâtré supprimé, il conviendra de soulager le travail de la butée pendant une période de six mois à un an par un traitement orthopédique consistant, suivant les cas, en une gaine de maintient en celluloïd pour la nuit, en une chaussure spéciale à talon surélevé surtout s’il y avait raccourcissement du membre qu’on peut munir au début d’un tuteur orthopédique; l’appareil standard à ressort de Rocher est spécialement conçu dans le but de maintenir en même temps que la butée la correction de l’équinisme.

On s’efforcera également pendant cette période à faire recouvrir aux muscles paralysés une partie de leur contractilité par un traitement physiothérapique consistant en chaleur, massage, électrothérapie.

Plus tard, un traitement de rééducation de la marche, contribuera également à la reprise de la fonction du mem-

bre.

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