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FIGURE V. — Procédé de Carmera

La modification de Guibal et Marchand apportée au procédé de Camera consiste en l'insertion de deux greffons tibiaux (interne et externe) juxtaposés, dans deux tunnels creusés avec la pointe carrée à la partie postérieure de l’astragale; ces deux greffons sont parallèles, séparés par 5 millimètres environ de la malléole correspondante. L’incision qui permet cet acte opératoire, descend sur le bord interne du tendon d’Achille, croise l'insertion du tendon, passe sous la pointe de la malléole externe, chemine parallélement au bord externe du pied, jusqu’à la hauteur de la base du cinquième métatarsien, et remonte jusqu’au scaphoïde, permettant d'exécuter successivement :

1) la double arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne ;

2) l’arthrorise tibio-tarsienne.

Immobilisation plâtrée pendant un mois après lequel la marche est permise avec soulier à tige haute et renforcé en arrière.

6° Procédé de Salaveri :

(Arthrorise tibiale extraarticulaire descendante)

a) Prélèvement d’un greffon par une incision curviligne sur la partie inférieure de la diaphyse tibiale du côté malade ou sain.

b) Incision médiane longitudinale postérieure, désinsertion du tendon d’Achille dans son tiers externe, pour bien voir la face supérieure du calcanéum; découverte du bord postérieur de l’épiphyse tibiale. Au moyen d’un ostéotome mince, on prépare le lit du greffon en dirigeant l’ostéotome suivant l’axe tibial, de bas en haut et d’arrière en avant, on introduit le greffon à petits

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coups de marteau, on reconstruit le tendon d’Achille en le suturant par fil de soie au périoste du calcanéum. Appareil plâtré porté pendant 4 semaines. Marche 15° jour. Le greffon par son extrémité inférieure libre bute contre la face supérieure de la grosse tubérosité calcanéenne.

7° Procédé de Micotti-Garaupazzi :

Ce procédé consiste à prélever sur le pied malade le troisième métaiarsien en son entier, par une incision médiane qui peut servir à des opérations tendineuses complémentaires. On implante ce métatarsien dans la grosse tubérosité du calcanéum de bas en haut, la tête métatarsienne reste en bas, l’autre extrémité ressort audessus de la partie postérieure du calcanéum et vient buter contre la face postérieure du tibia.

8° Procédé de la butée calcanéenne par greffon libre :

Il a été utilisé par Huc, Jordana, Frælich, Ingelrans, Magnoni, d’Intigranuo, Markelou (os de bœuf), Radulescu, Salaverri, Ducroquet, Rocher.

a) Il consiste habituellement dans l’insertion d’un greffon tibial ou costal (Radulescu) dans la partie la plus antérieure de la grosse tubérosité du calcanéum, en arrière de l’interligne astragalo-calcanéen : cette butée peut dans cette dernière position être faite, délibérément, souvent elle est le résultat d’une erreur dans l’implantation trop postérieure du greffon sur la poulie astragalienne au niveau de laquelle on voulait l’insérer ; le fait se produit chez les jeunes enfants dont le noyau osseux astragalien est enrobé dans une couche de cartilage, encore volumineuse ; au lieu de s’enfoncer en avant dans

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la portion spongieuse, de l’astragale, sous une direction oblique, comme le recommande Camera, le greffon en direction verticale, tangentielle à la face postérieure du tibia traverse le bord postérieur de l’astragale. La radiographie montre que le greffon s'implante seulement dans la grosse tubérosité calcanéenne.

b) Ducroquet utilise un long greffon tibial implanté en avant de l’insertion du tendon d’Achille, à la partie postérieure de la grosse tubérosité calcanéenne. Son extrémité supérieure bute contre l’extrémité inférieure du tibia.

9° Procédé de Wagner :

a) Le premier temps de l’opération consiste dans une résection de l’articulation calcanéo-cuboïdienne, et dans la correction du varus qui permet de placer l’avantpied en abduction.

b) Incision para-achiiléenne, dédoublement en Z du tendon d’Achille, excision de la partie postérieure de l’astragale et arthrodèse de l'articulation sous-astragalienne, en taillant un large coin à base externe, de façon à porter l’arrière-pied en valgus; on taille sur la face supérieure du calcanéum un greffon mesurant 3 centimètres de long sur 2 cm. de large, sur 1 em. d’épaisseur, ce greffon est façonné, et fixé sous le bord postérieur du tibia, sa surface de section étant appliquée contre celle de l’astragale réséquée, l’os transplanté doit être fixé avec soin, de telle façon qu’il entre en contact avec la face articulaire du tibia, seulement lorsque le pied est à 10° flexion plantaire.

Si le greffon a été taillé avec soin, il n’est pas nécessaire de fixer l’os transplanté, le tendon d’Achille est

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suturé, en élongation. Appareil plâtré fixant le pied à angle droit, et l’avant-pied en légère abduction, la marche est permise à la fin du premier mois; le plâtre est enlevé au bout du troisième, port d’un soulier surélevé d’un huitième de pouce pour maintenir la position de valgus, la marche est permise sans appareil, la chaussure est portée pendant un an, puis aucune chaussure spéciale n’est indiquée.

16° Procédé de Bruce-Gille :

Incision para-achilléenne, section en Z du tendon d’Achille, ouvertude de l'articulation, on détache d’arrière en avant un lambeau ostéo-cartilagineux, au niveau de la partie postérieure de la poulie astragalienne, on le soulève et on insère dans le sinus ainsi créé un greffon cunéiforme pris sur la face supérieure du calcanéum.

11° Procédé de Lambrinudi :

Incision dorsale externe en « J », ouverture de l’articulation astragalo-scaphoïdienne. On taille dans le scaphoïde une rainure horizontale, on fait une arthrodèse résection de la sous-astragalienne, en enlevant la tête et une partie du col de l’astragale, suivant une ligne à peu près horizontale. On redresse le pied en flexion dorsale, de manière à porter la face supérieure du calcanéum en contact avec la surface avivée du col de l’astragale dont le bord antérieur, en forme de bec, vient s’encastrer dans l’encoche faite dans le scaphoïde. L’obliquité de la section pratiquée sur l’astragale doit être proportionnée à l’angle sous lequel on veut placer le pied, si la paralysie est complète, il sera placé sous un angle de 95° par rapport à la jambe.

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Le sinus qui se forme entre la surface dénudée de l’astragale et le calcanéum, à la partie postérieure de l'articulation astragalo-calcanéenne, sera rempli avec le greffon osseux taillé aux dépens de la tête et du col de l’astragale que l’on a réséqué.

12° La double arthrorise antérieure et postérieure :

Double arthrorise axiale de Guibal et Marchand, Arthrorise bipolaire de Rocher.

Elle a pour but de bloquer le mouvement de la tibiotarsienne dans le sens de la flexion plantaire, et celui de la flexion dorsale. Effectuée par Delitala, Salaverri, Pouzet, Putti, Lance, Gourdon, etc., elle laisse une légère mobilité tibio-tarsienne de 10 à 15° et grâce à ce jeu réduit dans le plan antéro-postérieur donne un peu d’élasticité au pas. Elle est à mettre en comparaison avec l’arthrodèse totale par décortication (le chirurgien est conduit dans ce cas à faire la triple arthrodèse tibio-tarsienne, sous-astragalienne et médio-tarsienne) et à l’arthrodèse lâche de Spitzy.

Cette double arthrorise s’emploie dans les pieds ballants. Elle a été faite en un seul temps opératoire. Toutefois, Tavrnier pense qu’il est difficile de régler dans la même opération le placement des deux butées, et serait partisan de la faire en deux temps différents.

Pouzet, Parisel, Van Assen, préfèrent la triple arthrodèse. Scherb dans le cas d’articulation tibio-tarsienne très lâche préfère l’arthrodèse extra-articulaire.