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muscles moteurs du genou, sont conservés et seulement affaiblis. Les muscles moteurs du pied sont totalement paralysés en dehors de ceux qui assurent quelques mouvements de flexion des orteils; il y a une déformation en pied creux varus équin ballant. Démarche salutante.
Le port d’une lourde prothèse, mais donnant un résultat fonctionnel suffisant, faite à Strasbourg, est prolongé jusqu’à l’âge de 10 ans.
Mars 1933. — Double arthrodèse sous astragalienne et médio-tarsienne avec arthrorise postérieure édifiée à l’aide de la surface articulaire postérieure du calcanéum; en raison de la conservation des mouvements du genou, on ne donne au pied qu’un très léger équinisme.
Juillet 1933. — Les articulations de torsion sont ankylosées. L’arthrorise postérieure présente un pédicule solide, hypertrophié à son extrémité terminale. Les mouvements de flexion sont conservés, l’extension ne dépasse par 100°.
Le résultat fonctionnel est excellent, la marche n’exige plus aucune prothèse; le pied est en bonne position, il ne dévie plus, il ne tombe plus; la capacité de marche est sensiblement normale.
OBsERvVATION III
P. M. 15 ans, poliomyélite à l’âge de 4 ans, ayant laissée une paralysie totale des deux membres inférieurs et des muscles lombaires. L’enfant grabataire, abandonnée à elle-même, est restée jusqu’à l’âge de 14 ans sans jamais quitter son lit.
Elle nous a été présentée pour la première fois, en novembre 1930, les hanches en position de flexion sur le bassin, les genoux également fléchis, les pieds en attitude de varus équin.
Les opérations correctives portent d’abord sur les articulations hautes :
on
1 décembre 1929 : ostéotomie sous-trochantérienne droite assurant la correction de la flexion et de l’adduction de la hanche.
2 février 1930 : intervention analogue sur la hanche gauche.
L'évolution d’une chorée oblige à une interruption de 8 mois dans la succession des temps opératoires.
5 novembre 1930 : ostéotomie sus-condylienne du genou gauche pour corriger l'attitude vicieuse en flexion; le membre est immobilisée dans une gouttière plâtrée en position légère de genu recurvatum.
20 décembre 1930 : intervention analogue sur le genou droit.
Il restait à obtenir la correction des deux pieds : la déficience grave du membre inférieur gauche nous a incité à faire de ce côté, une triple arthrodèse du pied et à ne pratiquer que du côté droit la double arthrodèse complétée par une arthrorise postérieure.
3 février 1931 : triple arthrodèse du pied gauche par incision rétro-malléolaire externe et sous-malléolaire remontant sur la face dorsale du pied, jusqu’au niveau du tendon du jambier antérieur.
12 mai 1931 : pied droit, double arthrodèse avec arthrorise postérieure édifiée à l’aide de la surface articulaire postérieure du calcanéum, et conservation d’un léger équinisme pour favoriser le genu-recurvatum.
15 octobre 1931 : la radiographie montre la synostose des articulations de torsion et la présence d’une butée rétro-tibiale implantée sur la face supérieure du calcanéum par un pédicule solide et bien calcifié; l’extrémité supérieure de l’arthrorise est hypertrophiée.
Le pied est solide dans le sens de la torsion; tous les mouvements de flexion sont possibles et l’extension ne dépasse pas un
angle de 1102.
Dore
Le sujet qui était resté 12 ans confiné dans son lit, marche à l’aide de béquilles. La paralysie des muscles lombaires nécessite le port d’une ceinture orthopédique, mais il n’existe aucune prothèse des membres inférieurs. La triple arthrodèse du côté gauche oblige le sujet à marcher le pied en rotation externe accentuée, alors qu’à droite, l’appui plantaire est bon, en direction normale, il n’y a pas de chute du pied, la marche est plus aisée.
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