RÉSULTATS CLINIQUES ET STATISTIQUES DES ARTHRORISES
Nous aurons recours pour cette étude au tableau donné par H.-L. Rocher, au III Congrès International d’Orthopédie, où il groupe un nombre considérable de cas opérés par les auteurs et chirurgiens qui emploient les diverses techniques d’arthrorises postérieures :
Tous ces résultats opératoires ne proviennent pas uniquement de pieds ballants paralytiques, type, mais s'étendent à tous les cas d’espèces ayant pour cause une paralysie plus ou moins complète des muscles moteurs de la jambe; nous avons cru utile de les rapporter ici afin de donner au lecteur un aperçu général sur la valeur de l’arthrorise tibio-tarsienne postérieure.
— ÂALLENBACH a opéré 13 cas suivant la méthode de Nové-Josserand en y associant l’arthrodèse de l’articulation médiotarsienne, ou la résection cunéiforme pour
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corriger le varus. 4 fois, il fit l'allongement du tendon d’Achille, et 1 fois le raccourcissement des péroniers. Il constata 4 échecs par butée trop petite ou détachée.
— BoppE communique 6 observations. Il employa 4 fois la technique d’Ombredanne, 2 fois la technique de Nové-Josserand.
Il note 1 très bon résultat et deux bons résultats.
— VAN ASsEN (Roterdam) intervient sur 6 malades selon la méthode de Camera, en combinant l’arthrodèse sous-astragalienne et l’allongement du tendon d’Achille, 1 fois, il ajoute l’arthrodèse médio-tarsienne.
Ses résultats furent bons.
Dans les paralysies totales du pied, il préfère l’arthrodèse triple à laquelle, il ajoute un déplacement du pied en arrière.
— CamPBELL, en 1923, publie 24 cas dont les résultats datent de 11 mois.
En 1925, nouvelle publication de 119 cas.
Sur un lot de 135 cas, il a pu suivre 62 sujets chez lesquels 6 mois à 3 ans s'étaient écoulés depuis le jour de l’opération. Il note 58 cas dans lesquels la flexion plantaire était limitée d’une façon satisfaisante et 4 échecs.
Sur 43 cas opérés, après 14 ans, on note un seul échec, tandis que pour 19 cas opérés entre 7 et 14 ans, il y eut 4 échecs.
Dans sa statistique générale de cas opérés après 14 ans, l’auteur mentionne un cas de résorbtion du greffon, et trois erreurs de technique.
Le greffon n'étant pas bien fixé, par rapport à la face postérieure du tibia, chez deux sujets, il y eu dou-
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leur par hypertrophie du greffon sans qu’on eut à intervenir.
Cette même année, Camera publie de son côté trois bons résultats.
— 1926 : OLLERENSHAW ayant employé la méthode Campbell, dans 19 cas, constate deux cas de fracture du greffon, qui furent suturés par une petite cheville osseuse.
— 1927 : CaAMmPB8ELL publie une statistique de 213 sujets opérés qui se répartissent ainsi : 104 enfants, 109 adultes.
Sur les 104 cas d’enfanis opérés, il fait état de 76 résultats éloignés, dont 71 très bons, et 5 insuccès, il note que 3 de ces derniers sont dûs à un défaut de technique. Chez un autre malade, malgré la bonne position du greffon, le relâchement des ligaments entraîne la récidive de l’équin. Dans un autre cas, l’appareil fut enlevé trop tôt et le greffon n’était pas organisé.
Il employa sa deuxième méthode au cours de 5 interventions, 4 fois avec succès, 1 fois avec échec.
L'auteur signale que chez 6 enfants, l'opération fut bilatérale et dans deux cas, la soudure du bloc osseux avec la face postérieure du tibia entraîna l’ankylose de l’articulation tibio-tarsienne.
L’auteur signale que dans 95 % des cas, l'efficacité de la butée postérieure a été prouvée par la radiographie, et que l’insuccès peut dépendre du relâchement des ligaments de l’articulation et de la non soudure de la butée avec le tarse.
— 1928 : Nové-JossErAND expose les résultats obtenus chez 12 sujets opérés par son procédé et qui se répartissent de la façon suivante :
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1° Une pseudarthrose qui permet une flexion plantaire de 100 à 110° et ure flexion dorsale de 15 à 30°.
2° Dans trois cas, le greffon se fracture au moment d’être mis en place, et chez deux de ces malades, il se résorbe plus ou moins complètement. Cependant, il y eut un bon résultat, car les muscles extenseurs s'étaient développés secondairement et soulevaient le pied. Chez le troisième, le greffon joue néanmoins le rôle de butée.
Six de ces résultats ont été observés 16 à 18 mois après l’intervention : bons résultats.
L’auteur signale un cas de pied ballant où il fit une arthrorise double bipolaire et un deuxième cas d’arthrorise par greffon tibial implanté dans le calcanéum et qui se résorba en 18 mois. À cette occasion, il insiste sur l’importance du pédicule du greffon.
— 1929 : HENDERSON publie 25 cas et se déclare satisfait de la méthode de Campbell qu’il associe le plus souvent à la double arthrodèse.
— 1930 : CAMPBELL publie ses statistiques de 225 cas avec résultats cliniques et résultats radiologiques, opérés en collaboration avec Speeds et Michel, le chiffre total des opérations dépassent 300.
Résultats visés obtenus : 162; butée efficace : 211; butée insuffisante : 14; varus post-opératoire : 16; valgus post-opératoire : 10; douleur du talon : 4; douleur du tarse : 4; fractures greffon : 1.
Sur 143 examens radiographiques : 133 bons développements; 10 processus osseux insuffisants; 1 fracture. Cette statistique montre que sur 225 cas, il y eut 14 insuccès, ce qui donne 90 % de bons résultats.
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À noter que sur les 4 cas de douleurs, il n’y eut qu’une réopération pour résection du greffon, et que cette douleur du talon n’apparut jamais chez les enfants traités.
— 1930 : Parisez, LorRTHIoImR publient 2 cas d’arthrorises suivant la technique de Nové-Josserand, avec allongement du tendon d’Achille et arthrodèse sousastragalienne. Ils obtiennent un bon résultat et un cas d’hypertrophie du greffon.
1930 : WacnERr publie 27 cas qu’il a opérés de 1925 à 1930, tous ses sujets avaient plus de 14 ans. Pour lui, la meilleure indication se trouve dans la conservation des muscles du mollet et d’une légère puissance du muscle tibial postérieur.
Il conseille quand il existe du varus, d’ajouter l’arthrodèse sous-astragalienne.
Il note dans les résultats qu’il a obtenus, jamais de douleur de récidive de l’équin, et une conservation de
10 à 15° de mobilité.
— 1932 : Fusarr publie 21 cas d’arthrorise postérieure, combinée au raccourcissement des extenseurs et du jambier antérieur à la ténodèse sur un péronier dans deux cas; à la fasciodèse (méthode de Della-Vedova) dans deux cas, à l’allongement du tendon d’Achille dans 3 cas.
Dans 8 cas de fracture du greffon, il note 3 cas de consolidation spontanée.
Il obtient de bons résultats fonctionnels, imaiïs il mentionne comme incident opératoire deux cas de récidive par fracture du greffon qui sont réopérés.
À son avis, la fracture serait due à une épaisse couche de cartilage autour de l’astragale qui constitue un mauvais lit pour le greffon. Toutefois, en cas de fracture, la partie sous-jacente peut constituer un arrêt sufhsant.
Enfin, une fois le greffon était trop long.
— 1932 : Nouvelle statistique de WAGNER de 85 cas opérés entre 1925 et 1932, chez des sujets ayant plus de 11 ans. L’âge moyen opératoire est de 14 ans.
L’auteur intervient sur 60 cas de pieds bots équins paralytiques.
Il corrige 8 cas de varus dûs à l’action du muscle tibial postérieur par la résection calcanéo-cuboïdienne. Il obtient ses meilleurs résultats par un allongement important du tendon d'Achille, Dans un cas, il fut obligé de réintervenir.
— 1934 : INCLAN a employé 6 fois l’arthrorise postérieure par le procédé de Campbell chez des sujets de 8 à 21 ans, avec bon résultat; l’auteur insiste sur la supériorité de la méthode sur les ténodèses, l’opération de Withmann et la triple arthrodèse.
— 1935 : OLLERENSCHAW communique à la « Britich Orthopaedic Association », 8 bons résultats fonctionnels.
— 1935 : CONTARGYRIS rapporte 12 arthrodèses suivant la méthode de Nové-Josserand, 2 de ces cas concernaient des paralysies spastiques.
Les 10 cas pour poliomyélite donnent 10 bons résultats. Il associe toujours la double arthrodèse.
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— DEcA rapporte 22 observations concernant 18 malades (dont 4 atteinis des deux côtés).
Il a employé 11 fois le procédé de Nové-Josserand, 10 fois le procédé de Camera, 1 fois le procédé de Buce-Gill.
Sur 18 malades, on compte, 12 paralysies infantiles, soit partielles, soit totales, avec déviation latérale du pied, nécessitant l’aribrodèse sous-astragalienne.
Il réserve la méthode de Camera aux pieds équins purs chez lesquels l’arthrodèse sous-astragalienne n’est pas nécessaire. L’auteur emprunte la butée à la face postérieure du tibia, au-dessus du cartilage de conjugaison sur toute la largeur de los, utilisant la même incision que pour l’arthrorise.
Il insiste sur l’enclavement exact du greffon, ainsi que sur la mise en contact de la face périostique de la greffe avec le bord tibial : « Je suis convaincu, dit l’auteur, que la greffe plus molle passe la période de substitution plus vite, et se revitalise mieux que la greffe compacte. »
Il a dû enlever un greffon tibial pris sur la face antérieure de l’os, 15 mois après son implantation à cause des douleurs.
En général, les résultats opératoires sont bons et le jeu de la tibio-tarsienne varie entre 10 et 20°.
— DucroQUET : Ses observations ont porté sur 20 cas, mais il n’a pu trouver que 7 résultats éloignés dont il a communiqué les observations et les radios au IIT° Congrès International d’Orthopédie : bons résultats.
L'auteur s’abstient d’arthrorise en cas de raccourcissement très marqué, où chez la jeune fille qui veut porter des talons plats.
L'auteur utilise un greffon tibial à implantation calcanéenne postérieure. Dans un cas le greffon s’est probablement articulé avec le cartilage calcanéen postérieur d’où absence de soudure.
Il est donc nécessaire d’implanter le greffon en avant de ce cartilage.
— Dunn (N.) a employé quelquefois la méthode de Campbell pour le pied.
— GAENSLEN : Tous les malades chez lesquels il est intervenu (technique de Campbell) ont bien guéri; sauf un qui garda un léger varus bien qu’on ait associé à l’arthrorise une opération de Hoke. Mais l’auteur croit que si dans les opérations de stabilisation du pied, on déplace ce dernier suffisamment en arrière, l’arthrorise n’est plus nécessaire.
— MEYERDING n’emploie que l’arthrorise suivant la méthode de Campbell pour le pied équin.
— PoLak a opéré 31 cas suivant la méthode de Nové-Josserand. Dans ses derniers cas, il y associe l’opération de Dunn (résection sous-astragalienne et médiotarsienne). [1 a obtenue 7 résultats satisfaisants, qu’il a pu suivre. Bonne correction de la déformation, limitation de la flexion du pied à 100°.
La marche est revenue indolore au bout d’un temps variant de 1 à 7 ans; dans 2 cas, 3 ans après l’intervention, les malades marchaïent librement et faisaient du
ski.
— PARISEL a emlpoyé dans 6 cas la méthode de Nové-Josserand, en y associant l’arthrodèse médio-tarsienne. Toutefois, si le genou est en flexion dans le cas du pied paralytique, il fait l’arthrodèse du genou et la triple arthrodèse du pied.
— RicHaARD a utilisé 4 fois la méthode de Toupet, le greffon tibial est pris du côté sain. Dans un cas, le greffon s’était cassé tardivement dans la métio-tarsienne et résorbé dans la sous-astragalienne.
— SALAVERRI rapporte 24 observations de malades de 6 à 12 ans, et de 2 jeunes filles de 16 ans. Il a utilisé les méthodes de Campbell, et de Nové-Josserand; toutefois, sa technique personnelle d'implantation du greffon sur le bord postérieur de l’extrémité tibiale et prenant appui en bas sur le calcanéum en avant du tendon d'Achille, est à son avis supérieure, il l’a pratiquée depuis 7 à 8 ans, dans quelques cas le greffon adhère au caleanéum, mais il suffit d’une flexion forcée pour rompre cette adhérence, et rendre possible les mouvements de flexion dorsale. Quelquefois, le greffon se fracture à son extrémité tibiale et reste fixé au calcanuém; le résultat est aussi bon.
Dans le cas de varus, il associe une arthrodèse sousastragalienne; il préfère à l’arthrorise postérieure la transplantation d’une moitié du tendon d’Achille, avec son insertion calcanéenne sur le troisième cunéiforme dans le cas d’équinisme avec conservation du triceps sural.
Dans quelques cas, il ajoute des tendons de soie.
— STEINDLER (Iowa) : 38 cas opérés se répartissant au point de vue résultats : 32 bons, 5 échecs, dont
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2 récents, et 1 cas avec douleur et sensibilité. Les malades furent revus de 1 à 5 ans après l’intervention.
— STERN (Cleveland) n’emploie l’arthrorise que pour traiter les pied équins par paralysie des extenseurs et du muscle tibial antérieur. Sept cas ont été opérés avec succès d’après la méthode de Campbell.
— ViNKE (Th.) rapporte 10 cas plus 1 cas de paralysie du sciatique poplité, opération de Campbell à laquelle il ajoute l’opération de Hoke. L’âge des malades va de 2 à 35 ans, la moyenne d’observation de ces malades est de 10 mois. Dans six cas, il n’y avait plus de douleurs plusieurs mois après l’opération, dans trois cas, on n’enregistra pas de douleurs, 10 bons résultats et un insuccès, greffon bien développé.
— HAckENBRoCH (1936) a opéré avec bons résultats depuis 4 ans, 15 arthrorises postérieures chez des sujets dont le plus jeune avait 5 ans. Il a utilisé le procédé de Camera emprunté à la face postérieure du tibia en l’associant avec l’arthrodèse sous-astragalienne et avec l’allongement du tendon d’Achille (si nécessaire). L’indication pour lui, est la conservation d’une certaine valeur des muscles qui commandent la flexion plantaire. Plâtre 3 mois, appareil orthopédique 6 mois, puis soulier ordinaire. L’auteur cite un cas de nécrose partielle du greffon avec bon résultat fonctionnel.
— SORREL : 10 cas d’arthrorise postérieure dont : 8 ont été faites dans même temps opératoire qu’une double arthrodèse médio-tarsienne et sous astragalienne, une a été faite alors que la double arthrodèse existait déjà, une a été faite sans arthrodèse concomittante.
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La technique employée est celle de Nové-Josserand, plusieurs de ces opérations ont été complétées par une ténotomie du tendon d'Achille.
Sorrel se rallie au procédé de Nové-Josserand et doute de la valeur de la butée dans le cas d’enchevillement arthrorise.
— H.-L. Rocxer, en 1936, publie en particulier 6 cas d’arthrorises postérieures, avec les résultats suivants :
3 résultats excellents : un procédé Nové-Josserand sur un pied varus équin, un procédé Toupet, un procédé Ombredanne.
Un bon résultat, par procédé de Camera.
Un assez bon résultat par procédé de Camera suivi de pseudarthrose du greffon.
Un résultat récent (Procédé Toupet-Huc).
Il associe à l’arthrorise suivant les cas : l’allongement du tendon d’Achille, l’aponévrotomie plantaire, la double arthrodèse.
