ARTE
père, sur la marche, permettent de comprendre les variations pathologiques du pas en fonction des paralysies partielles ou totales des muscles de la jambe.
Chaque membre inférieur joue alternativement deux rôles : un rôle de soutien et un rôle d’impulsion. Le rôle de soutien est surtout conditionné par l'intégrité des musculatures fessières, crurale antérieure et du triceps sural. Le rôle d’impulsien est conditionné par le déroulement du pied, c’est-à-dire par le soulèvement du talon, exigeant lui-même l'intégrité du triceps sural.
Sous l’infiluence du triceps sural, le pied D. (supposons le droit) se porte en extension plus ou moins grande en prenant appui sur l’extrémité des métatarsiens (position f). À la faveur de ce déroulement, le membre G. congénère oscille autour de la hanche et se porte en avant. Le pied G. rencontre alors le sol par le talon, le pied faisant avec la jambe un angle droit (position a). C’est le premier double appui : l'articulation tibio-tarsienne du pied G. qui a pris contact avec le sol s’ouvre à 120, le pied reposant sur le sol dans la position b, puis se referme à 90° sur la jambe (position c), tandis que commence l’appui unilatéral de ce membre G. du fait du déroulement du pied du membre opposé D. et de son oscillation antérieure. Pendant cette oscillaiion antérieure l’articulation tibiotarsienne G. se ferme à 75°, puis s’ouvre progressivement jusqu’à 120°, par suite de l’élévation sur la pointe du pied du membre G. (position d, e, f). Pendant ce temps, le talon de D. arrive au contact du sol, nous avons pour ce pied D. la phase du deuxième double appui.
LE Tee
En somine, les deux phases du double appui séparées par la phase oscillante constituent le pas physiologique; dans chaque période de double appui, le pied est tantôt en avant, tantôt en arrière de l’axe de gravité du corps.
(Fig. 1). — Les articulations de flexion dans le pas normal :
a) Le pied antérieur attaque le sol par le talon à angle droit sur la jambe.
b) Il appuie par toute sa face plantaire en ouvrant l’articulation tibio-tarsienne jusqu’à 120°.
c) I devient membre portant en la fermant à angle droit.
d) Il s’apprête à quitter le sol en la fermant à 75°.
e) Le mouvement est limité par le tendon d’Achille et le talon commence à se soulever avec flexion des articulations métatarso-phalangiennes.
f) L’articulation tibiotarsienne s'ouvre à 120°.
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De cette étude rapide de la physiologie du pas normal, un fait capital est à retenir qui nous guidera dans le choix des interventions nombreuses pratiquées jusqu’alors, c’est la conservation à tout prix d’un certain degré d'ouverture de l'articulation tibio-tarsienne qui s’étendra de 120° maximum à 75° angle de fermeture maximum physiologique (limitation imposée par la ten-
sion du tendon d'Achille).
