IT. MARCHE PATHOLOGIQUE

L’équinisme pur par paralysie des groupes antérieur et postérieur, réalise le pied tombant : pointe du pied tombante, talon élevé avec steppage disgracieux et fatigant.

Dès que le pied malade quitte le sol, pour faciliter le passage du membre qui se trouve allongé de toute la longueur du pied tombant, le malade doit fléchir le genou d’une façon anormale, porter le membre en abduction et rotation externe, parfois même se lever sur la pointe du pied sain qui est à l’appui. Le pied paralysé aborde ensuite le sol par la tête des métatarsiens et à la période d’appui se redresse plus ou moins complètement en se déroulant d’avant en arrière.

Dans le pied ballant, par paralysie totale, des muscles moteurs, le pied inerte tombe en équin dès qu’il quitte le sol, puis se redresse après le passage de la verticale par suite de l’impulsion qui lui est transmise par l'extension brusque du genou. Il aborde le sol le plus souvent par son bord externe, ou par son bord interne, par le talon ou comme précédemment par la tête des méta-

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tarsiens. Îl se déroule enfin complètement sur le sol à la période d'appui.

Inutile de dire que la difhiculté de la marche augmente avec le degré de cette attitude vicieuse et surtout avec son irréductibilité. Un équinisme très marqué — la direction du pied se continuant presque avec celle de la jambe — et irréductible, rend la marche très difficile, sinon impossible : l’articulation tibiotarsienne ne pouvant plus s’ouvrir ni se fermer.

Enfin, le pied ballant présente au niveau des points d'appui anormaux, tête des métatarsiens, extrémité postérieure du talon, bord externe du pied, des durillons très douloureux, des épaississements cutanés parfois considérables, recouvrant des bourses séreuses accidentelles, susceptibles de s’infecter, toutes complications qui aggravent encore la difficulté de la marche.

L'ensemble de ces troubles constitue une véritable infirmité pour laquelle le sujet implore un soulagement.

Le problème thérapeutique à résoudre a été posé en ces termes par la Professeur Ombredanne, qui écrit (Congrès d’Orthopédie de Strasbourg, Octobre 1921) : « Un pied paralytique équin est tombant. Le malade ne peut relever la pointe du pied, la flexion volontaire est donc abolie. Si on relève la pointe du pied du sujet, on constate que le malade peut la baisser volontairement, grâce à son triceps sural, conservé. Il y a paralysie du groupe fléchisseur, intégrité du groupe extenseur. Pourquoi pour remédier à ceite paralysie de la fonction flexion, supprimer simultanément la flexion et l’extension du pied ? N’est-il pas possible de supprimer, de freiner les mouvements d’extension entre la position d’équi-

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libre normal et la position d’hypérextension, tout en conservant ces mouvements entre la position d’hyperflexion et la position d’attitude normale ? Comment peuton obtenir que, le pied étant fléchi au maximum, le triceps sural conservé, puisse activement dans la marche ramener le pied à angle droit sur la jambe, mais pas au delà et que son rôle d’extension soit ainsi bloqué a michemin ? En d’autres termes, ne peut-on bloquer le mouvement nocif d’une jointure en lui conservant son mouvement utile ? ».

Or, il est difficile de remédier heureusement à cette infirmité; nous n’en donnons comme preuve que le nombre considérable d'interventions qui ont été essayées; mais enfin, cette longue expérience a mis en évidence certains principes directeurs qui sont à la base d’une technique opératoire actuelle, bonne dans ses résultats fonctionnels.