CHAPITRE II
ARTHRODÈSE
$S 4. Méthode employée par M. le professeur agrégé Frœlich
Nous avons dit quels étaient les inconvénients des diverses méthodes passées en revue.
Se proposant d'obtenir une ankylose osseuse chez les enfants assez âgés, où à défaut une ankylose fibro-cartilagineuse très serrée chez les enfants plus jeunes, M. le professeur agrégé Froœlich emploie le procédé que nous allons décrire.
Il pratique à la région antérieure et médiane du coude-pied une incision verticale suffisamment longue, de 8 centimètres au moins. Avec le bistouri, on décolle les tendons du jambier antérieur et de l’extenseur commun des orteils. Un aide les récline et les maintient avec des écarteurs. Le paquet vasculo-nerveux est également récliné du côté interne de préférence.
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Avec la rugine on décolle le ligament annulaire du tarse et les ligaments antérieurs de l’articulation.
La capsule articulaire est ouverte et l’on arrive sur l'article tibio-tarsien.
Le pied est mis en équinisme forcé, ce qui détermine la luxation en avant de l’astragale.
On a alors sous les yeux la surface supérieure et postérieure de l’astragale et le plafond de la mortaise tibiopéronière déshabitée.
Avec la gouge et le maillet on avive les surfaces articulaires ainsi découvertes ; sur la face supérieure et les
faces latérales de l’astragale, sur
le plafond tibio-péronier, on
! enlève des copeaux cartilagipeux de 2 à 3 centimètres de longueur sur 1 centimètre de largeur.
Cette abrasion est assez facile pour la presque totalité des surfaces. La difficulté réside dans l'avivement de la face interne de la malléole péronière et de la face externe de la poulie astragalienne. On prend pour effec-
D AUESS re procédés {uer cette partie délicate de Il" incision déns la-méthode du M OpÉTAtION une petite rouge.
D PNR Le Les surfaces privées de leur cartilage sont alors mises au contact et coaptées le mieux possible.
M. le professeur agrégé Frœlich ne fait pas de sutures osseuses complémentaires, ni d’enchevillement. Bien
que n'excitant pas les surfaces abrasées avec un caustique (teinture d'iode, acide phénique) comme le font certains auteurs, il a toujours obtenu une ankylose fibreuse suffisante.
Il se contente de refermer la capsule articulaire et de suturer en surjet la peau seule. Certains chirurgiens, soucieux de l'évacuation de Ia sérosité drainent ces ruines d’articulation. M. Frœlich s’abstient de drainer, car s'inspirant de la méthode de Biehr, il pense qu’une certaine quantité de sang restant au contact des surfaces osseuses ne peut qu'activer leur prolifération.
Un pansement aseptique est appliqué sur la plaie opératoire. Puis un appareil est fait avec des bandes plâtrées autour du pansement et va des orteils jusqu’à mi-jambe. |
Cet appareil destiné à maintenir le pied en bonne position et à empêcher les déviations de se reproduire est laissé en place pendant un minimum de deux mois (le fil de la suture en surjet ne passe que par le derme, il est inutile de l’enlever, il tombe seul lorsqu'onenlève le plâtre).
Ensuite, on ne mettra plus que pour la nuit une gouttière plâtrée pour maintenir le pied en bonne position et empêcher le poids des couvertures d'amener la récidive des déformations.
OBSERVATION TI Pied bot équin paralytique
M. S..., alors âgée, de 42 ans, entra dans le service de M. le professeur agrégé Frælich, le 1° juin 1907.
Elle fut atteinte de paralysie infantile à l’âge de trois mois. La jambe droite se développe moins que la gauche, et le 4° juin 1907 la différence de longueur entre les deux membres inférieurs était de 7 centimètres. Pour apprécier la valeur fonctionnelle des muscles, on fit l'examen électrique avant de décider une arthrodèse.
A droite :
4:" juin 4907. Examen électrique : La réaction de dégénérescence existait nettement.
Le jambier antérieur et les péroniers présentaient une inexcitabilité absolue au courant faradique.
Il existait une diminution considérable de l’excitabilité faradique des muscles de la région postéro-externe de la cuisse.
Le jambier antérieur et les péroniers étaient également inexcitables par le courant galvanique. Il n’y avait done pas à espérer de grande amélioration musculaire et l'intervention qui s’'imposait était l’arthrodèse. Cette opération fut faite le 5 juin 1907.
Une incision fut faite à la partie antérieure de la jambe et du cou-de-pied ; elle permit de contrôler le diagnostic électrique et de constater de visu que les muscles étaient complètement dégénérés.
Pour corriger l'équinisme, une ténotomie du tendon d'Achille fut faite en Z et permit l'allongement suffisant.
La résection de l’astragale, du scaphoïde et de l'articulation calcanéo-cuboïdienne fut nécessaire pour corriger les déformations.
L’arthrodèse tibio-tarsienne fut pratiquée par la voie antérieure avec incision verticale selon la technique habituellement employée par M. le professeur agrégé Frœlich.
Un appareil plâtré fut posé el laissé à demeure pendant deux mois.
La malade est revenue au service d'orthopédie le 2 juillet 1910.
Le résultat est parlait ; le pied était resté en bonne position. Le raccourcissement de la jambe droite était encore de 7 em.
le
OBSERVATION II Pied bot équin paralytique
T. L..., âgée de 11 ans, le 25 novembre 1910, entra à cette date au service d'orthopédie.
Voici l’histoire de cette petite malade d’après les renseignements que j'ai pu obtenir de ses parents :
Cette fillette fut atteinte à l’âge de 10 ans d’un malaise subit ; on dut la mettre au lit. Elle se plaignait d’un violent mal de tête.
Au bout de trois jours, elle fut paralysée presque complètement, ne pouvant même plus relever la tête. Ses bras étaient agités par un tremblement continu. Les douleurs qu’elle ressentait aux jambes se sont passées huit jours après le début de l'affection. La paralysie avait régressé et s'était limitée aux jambes, avec prédominance à gauche. |
Le 17 novembre 1910, il fut procédé à l’examen électrique qui donna les indications suivantes :
L'excitabilité faradique et galvanique était diminuée surtout à gauche et le jambier antérieur était le muscle le plus atteint.
L’arthrodèse tibio-tarsienne fut pratiquée selon la technique habituelle.
Actuellement, le pied est resté à angle droit avec la jambe et l'enfant ne « bute » plus comme avant l'opération. Elle peut actuellement faire trois ou quatre cents mètres de chemin en s’aidant seulement d’un bâton.
La jambe gauche ne présente pas de raccourcissement sensible : mais le mollet gauche est un peu moins gros que le droit.
Le résultat est donc excellent.
