II — LE PIED NORMAL

Nous ne chercherons point ici à faire un exposé complet de l'anatomie du pied; mais, Supposant celle-ci connue, nous nous attacherons surtout à mettre en lumière ce qui peut faciliter la compréhension des déviations patholo- RE SON ÉRN ERIIE EE EME DR à ï giques du pied. Trois articulations, ou plutôt trois groupes d'articulations nous arréteront :

1° La tibio-tarsienne ;

2° La sous astragalienne ;

0 0e À 4 . . | 3 La Mmédio-tar Sienne, qui Comprend en réalité les deux ou aStragalo-Scaphoïdienne et calcanéo-cuboïienne.

1° LA TiBlo-TARSIENNE

C'est une trochlée qui met en présence d'une part le tibia et le péroné réunis en mortaise, avec d'autre part la face articulaire de l'astragale.

La mortaise tiblo-péronière à grand axe légèrement incliné en arrière et en dehors, mais que nous pouvons considérer comme pratiquement transversal, est constituée, en haut, par la base articulaire de la face inférieure du tibia, en dedans par la face externe de la malléole tibiale, en dehors par la face interne de la malléole péronière. It est intéressant de noter du point de vue qui nous occupe que celte mortaise tibio-péronière, large el évasée en avant, où elle mesure, d'après Poirier, 40 millimèlres transversalement, diminue de largeur èn arrière où elle mesure environ 32 millimètres.

Dans cette mortaise, Joue le tenon astragalen, formé par trois facettes articulaires, interne, supérieure et externe, correspondant chacune à une des facettes articulaires de la mortaise.

Déjà solidement calé en dehors et en dedans par les malléoles, l’astragale se voit encore plus étroitement enserré par la disposition des ligaments de renforcement de la capsule articulaire :

En avant et en arrière, quelques minces trousseaux fibreux.

En dedans et en dehors, de puissants ligaments de renforcement : le ligament latéral interne et le ligament latéral externe.

De cette disposition anatomique, il résulte que les seuls

mouvements physiologiquement possibles dans cette articu-

lation sont les mouvements de flexion et d'extension. Ces mouvements s'effectuent autour d'un axe transversal qui passe par le corps de l'astragale et répond à l'axe du cylindre auquel appartient la poulie astragalienne. Ce qu'il est intéressant pour nous d'en retenir, c'est que « das la flexion,

Ja poulie astragalienne glisse d'avant en arrière et s'enfonce

; Abe

dans la mortaise tibio-péroniere...., dans l’exlension, la poulie astragalienne glissant d'arrière en avant, tend à sortir de la mortaise » (PorriER). Mouvements d'antépulsion et de rétropulsion s'ajoutant aux mouvements d'extension et de flexion.

2° La SOUS-ASTRAGALIENNE (1)

Il y à en réalité deux arüculations sous-astragaliennes :

les astragalo-calcanéennes antérieure et postérieure. Entre

les deux, le sinus du tarse, à direction oblique en arrière et en dedans, formé par l’accolement bord à bord des deux gouttières astragalienne et calcanéenne.

L'astragalo-calcanéenne antérieure met en contact la facette sustentaculaire supérieure du calcanéum avec une facette articulaire creusée sur la face inférieure de la tête et du col de l'astragale. Nous ne nous y arrêterons pas. C'est surtout l'articulation astragalo-calcanéenne postérieure qui, par sa disposition anatomique et les données physiologiques qui en résultent, mérite de retenir notre attention. Du côté du calcanéum, une facette articulaire, regardant en haut et en avant, ayant la forme d'un segment de cône, € comime On en pourrait tailler, dit FARABEUF, dans un pavillon de cor de chasse ». Côté astragale, une surface tronc-conique également, mais creuse celle-là, s'adaptant parfaitement à la surface calcanéenne. Le sommet du cône, dans lequel sont taillées ces surfaces, correspond au centre

de mouvement de ces deux surfaces l'une sur l'autre. Il est -

situé très légèrement en avant et en dedans d'elles, vers l'extrémité interne du sinus du tarse. Il répond là, sensiblement, à l'insertion des fibres internes du liganent interosseux. Ce ligament, le plus puissant des ligaments d'union de cette articulation, se compose de trousseaux fibreux qui

() Pour l'étude de cette articulation, comme pour celle de l'articulation

Nine, nous nous inspirerons des descriptions données par FARAB&Ur, Mn se de Médecine Opéraloire, Où il a mis au point, d’une facon qui SéMPie définitive, la physiologie des articulations du larse postérieur.

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prennent naissance au fond de la gouttière calcanéenne et montent vers s le fond de là gouttière astragalienne.On peut considérer cé ligament comme formé de deux groupes de fibres : les fibres externes, obliques et longues, les fibres internes, verticales, courtes, et qui répondent .au centre de mouvement de l'articulation. Donc, autour de ce centre comme pivot, nos deux surfaces articulaires vont glisser l'une sur l’autre, décrivant, dit FARABEUF, un mouvement « en tourniquet »

Supposons le calcanéum s'avançant sous l'astragale. En s’avançant 1l lui faut s’abaisser, puisqu'il doit glisser sur la surface astragalienne inclinée, l'extrémité antérieure du calcanéum s’abaisse et s'avance. C’est, d’après nos définitions, un mouvement d'exlension joint à un mouvement d'antépulsion. à

Mais la forme des surfaces articulaires, la Douce du faisceau du ligament interosseux font: que ce mouvement n'a pu s'effectuer que si le calcanéum a pivoté autour de ce ligament, en imposant à celui-ci un mouvement de torsion. C'est ce qui s'est produit, l'extrémité antérieure du calcanéum s'est portée en dedans. Ce calcanéum a effectué un mouvement de rotation interne (mouvement dans un plan transversal autour d’un äxe perpendiculaire à ce plan).

En même temps, la face externe du calcanéum tendait à devenir inférieure ; le calcanéum se déplaçait dans un plan frontal pour former un angle à sinus ouvert en dedans : c'est proprement un mouvement d’'adduction.

Ces trois mouvements, dissociés par Panalyse, mais inséparables dans la réalité, se résument dans la classique et suggestive expression de FARABEUF : le calcanéum vire, tangue et roule.

3° La MEDIO-TARSIENNE

Elle comprendra en réalité deux articulations : l’astragaloscaphoïdienne en dedans et la calcanéo-cuboïdienne en dehors. Si ces deux articulations peuvent être décrites

séparément, elles devront être réunis dans l'étude de leurs mouvements qui sont Inséparables. 4

La tête de l’astragale est une éminence arrondie, à grand axe presque transversal, où piutôt légèrement oblique en bas par son extrémité interne. Elle s'articule avec la glène que constitue la face postérieure du scaphoïde, surface obiongue, à grand axe oblique en bas et en dedans.

Côté externe, la tête du calcanéum est creusée en goultière spiroïde, oblique en bas et en dedans : le cuboïde présente une facette inversement conformée, cemprenant toute la face postérieure de l'os.

La physiologie de ces articulations est toute entière sous la dépendance de l'orientation des surfaces articulaires. Ce sont des surfaces cylindroïdes, dont les trajectoires

à l’état de repos sont sensiblement parallèles, et dirigées Fee en bas eten dedans. Le scaphoïde et le cuboïde se déplaçant respectivement sur l'astragale et le calcanéum vont suivre cette trajectoire oblique en bas et en dedans, Suivant un Mouvement de flexion oblique, que l'on peut considérer Comme la résultante de deux mouvements COmMbinés, se passant, l'un dans le plan sagittal : mouvement de flexion, l’autre dans un plan horizontal : adduction. Ce mouvement, très étendu pour’ l'articulation astragalo- Scaphoïdienne, est beaucoup plus limité pour la calcanéo- Guboïdienne, Le bec que présente le cuboïde à sa partie postéro-interne vient rapidement buter contre la face interne du calcanéum, voire même contre la face inférieure du sustentaculum.

Jusque là, malgré tout, les choses restent simples. Mais Nous SAVONS que le calcanéum est mobile sous l’astragale. Supposons le calcanéum effectuant SON mouvement combiné d'extension, d'adduction et de rotation interne. Sa tête vient se Situer presque au-dessous de la tète de l'astragale. En même temps, la trajectoire de sa surface ar ticulaire, cessant d'être oblique et parallèle à la trajectoire de la surface articulaire astr agalienne, devient presque horizontale. « Ce mouvement du calcanéum, dit FARABEUF, pousse

le bord plantaire externe sous le bord interne; comme pour faire un cornet de papier avec la plante qui se plie et se creuse d'un Sillon longitudinal (1). » C'est un véritable mouvement de supinaticn qui s'ajoute à la flexion-adduction.