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La collection dans le Douglas qui bombe incite à Iæ colpotomie, mais, encore une fois, celle-ci n’a pas été dirigée contre une grossesse tubaire diagnostiquée.
Notre quatrième observation a trait à une femme de 33 ans, traitée médicalement à deux reprises (1926 et 1927), à l'Hôtel-Dieu, salle Ste-Anne, pour des poussées annexielles bilatéralés. En 1931, elle vient pour une nouvelle poussée abdominale très douloureuse avec température à 39°. Un toucher perçoit un utérus lourd en rétroposilion et une grosse collection dans le Douglas, tendant à décoller la cloison recto-vaginale et à s'ouvrir dans le rectum. La muqueuse vaginale est adhérente. Une colpotomie évacue une hématocèle en voie de suppuration.
‘Il s'agissait en somme, dans les 3 premiers cas, de femmes chez lesquelles on pensait à une collection de pelvi-péritonite à la suite de tentatives abortives sur grossesse normale; dans le dernier cas, d’une volumineuse collection sur le point de s'ouvrir spontanément chez une femme déjà traitée depuis des années pour des accidents annexiels.
En fait, ces quatre malades, après une hospitalisation de 2 à 3 mois en moyenne, ont parfaitement guéri et ont quitté le service dans un bon état.
Malheureusement, il n'a pas été permis de les retrouver.
Cette voie vaginale présente donc en somme, dans des cas bien définis des avantages incontestables. Il est bien certain qu'elle a été, avant l'ère de l’asepsie, l’aboutissant presque constant, de la thérapeutique chirurgicale appliquée à la grossesse extra-utérine.
Actuellement, elle ne répond plus et à juste titre, aux exigeances.
En effet, ses suites ne se montrent pas toujours simples. Des accidents graves, infectieux, peuvent survenir, se diffuser et-entraîner la mort. Par ailleurs, la guérison est souvent longue à obtenir (suppurations prolongées, réinterventions nécessaires, elc.…). Elle semble devoir se faire aux dépens de troubles persistants du côté de l'arbre génital (rétroversion, adhérences, stérilité).
Notre observation I, est une preuve manifeste des inconvénients qu'aurait présenté une colpotomie qui, en réalité, aurait été aussi défendable que dans les 4 observations auxquelles nous venons de faire allusion.
M. le Professeur Tixier a conseillé dans les cas où un doute existe de recourir à la ponction du Douglas, véritable colpotomie exploratrice, si l’on peut dire.
Dans notre observation I, grâce à cette ponction et au sang noir fluide qu'elle a ramené, le diagnostic de grossesse extra-utérine a pu être affirmé.
Une intervention par voie abdominale a conduit dans ce cas à extraire, au milieu de caillots très fétides, un fœtus libre, à faire une salpingectomie partielle à droi-
te, siège de la grossesse tubaire et une salpmgectomie
gauche pour pyosalpinx, cause très probable de l'infection de l’hématocèle.
Il est juste de penser qu'une colpotomie primitive aurait dans ce cas présenté de multiples inconvénients.
Il semble donc bien que l’on puisse considérer la colpotomie que comme un pis aller dont les indications ne relèvent en réalité que des difficultés d'un diagnostic étiologique exact.
