CHAPITRE II
MM. May, PRUNET, DELAUNAY et GENÉVRIER Dent à pes du traitement des méningites à LR RURALE ;
ee IESE intéressant de publier des observations, Né» Mie ne malheureuses, c’est dans l’espoir que d’une expérience plus nombreuse naîtra peut-être une technique de
traitement plus efficace.
4 Claude va 6 ans, entre à l'Hôpital Pasteur le 26 juin 1939 pour
10 méningite à pneumocoques apparue ‘à la suite d’une mastoïdite
à ayant nécessité une large intervention; il s'agit d’un pneumocoque , III. L'enfant est pâle, amaigri. La température est à 39°8, le pouls à 120. Le petit malade a perdu btatgsan ee Le syndrôme méningé est net. On note des paralysies oculaires (strabisme) .Le petit ma-
lade, avant son entrée, a déjà reçu du 1162 F dont la dose admi- ;
à nistrée ne peut être connue.
On peut cependant savoir que le 25 juin la concentration du 1162 F dans le liquide céphälo-rachidien n'était que de 3 mmgr. 15 ‘pour 100. F
Le jour de son tres on fait 30 cc. de 1162 F à O gr. 85 Z et 30 cc. de sérum anti-pneumcoccique polyvalent par voie intrarachidienne, en plusieurs ponctions lombaires, La dose de MICPAEENS prescrite (par voie sous-cutanée, car l'enfant ne peut prendre au-
cun médicament per os) est de 4 grammes.
NT 27 au matin, l'enfant est plus voile la température est tombée à 36°9, le pouls moins rapide. Le liquide céphalo-rachidien est purulent. An nouveau on injecte dans le canal rachidien 20 ce. de la solution à 0 gr. 85 % de 1162 K et la dose de 4 grammes est maintenue. Mais le soir le pouls devient imperceptible. L'enfant ; respire avec peine; malgré le sérum glucosé injecté dans la journée,
l'oligurie persiste. Décès à 18 h. 30. Le
En résumé : Enfant de 6 ans qui présente une méningite à pneumocoques MIE la suite d’une mastoïdite ayant nécessité une large intervention. Traitement par le : 1162 F par voie sous-cutanée à 4 grammes et voie intra-
rachidienne (30 cc. le premier jour, 20 ce. le second jour)
et une injection de sérum antipneumoocccique polyvalent.
Mort rapide le lendemain soir de son hospitalisation. Si nous manquons de renseignements précis sur le petit ma-
lade avant son entrée, il semble néanmoins que le traite-
ment par les sulfamides n’a pas été assez précoce et
. massif.
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René A.., 49 ans, est amené à l'Hôpital Pasteur le 19 novembre <. - Depuis 3 jours le malade présente une méningite à pneumocoques RU
type III apparue depuis un évidement partiel gauche pour mastoï-
dite. s
à l'hôpital, homme fatigué: les signes méningés | | sont encore accentués, la température est à 38°2, le pouls à 130, ;
A son arrivée à Pourtant le malade a eu
leo 2 For de Soludagénan par voie intramusculaire et. To 30 cc. intrarachidien de 1162 K à 0 gr. 85 %. : 1 #4
— le- 17 : 10 gr. de Soludagénan et 30 cc. intrarachidien de 1162 F à.0 gr. 85 %.
— le 18 : 8 gr. de Soludagénan et 30 cc. de 1162 F intrarachi- dien. , | | ASE — le 19 : A son entrée à Pasteur, le malade a un JHiquide moins ne trouble que les jours précédents : 1.500 éléments Sucre, NOT
52; mais il y a encore quelques rares coccis à l'examen direct ets Nes cultures poussent malgré les taux de concentration dans le liquide céphalo-rachidien des sulfamides employés. La concentration ‘pour 100 cc. est passée de 7 mimgr. à 16 mmgr., puis à 4 mIHET., le jour de l'entrée à l'Hôpital Pasteur. | ; Le 19, on fait encore 30 ec. intrarachidien de 1162 K à 0 gr. 85 p. 100 et 7 gr. de Soludagénan.
= La formule sanguine est satisfaisante mais le malade, malgré le sérum glucosé, urine peu. L'urée sanguine est à 1 gr. 60. Dans la nuit du 19 au 20, on doit sonder le malade qui est en 2% rétention. | | Le 20 : 30 cc. de 1162 F intrarachidien et 7 gr. de Soludagénan. Le paume a meilleur aspect et est moins trouble. 550 éléments, 24 mn | mais'il y a encore quelques coccis à l'examen direct dans le liquide 4 céphalo-rachidien et la culture sur bouillon T pousse toujours. F he Dans la matinée du 20 : transfusion 250 gr. Ouabaïne intraveineuse Sérum glucosé ; nouveau sondage à 21 heures et décès très subit dans la nuit avec pouls indomptable, sueurs froides, vomisse-
ments noirâtres. '
En résumé : Il s’agit d’un homme de 49 ans qui, à la suite d’un évidement partiel gauche pour mastoïdite a présenté une méningite à pneumocoques type I. Le ere tement par le 639 M.B. à doses élevées et le 1162 F à 0 gr. 85 % intrarachidien n’a pas jugulé l'infection. Le liquide céphalo-rachidien n’a pu être stérilisé malgré, au dernier jour, une concentration de 27 mmgr. de sulfamides pour 100 cc. Evolution mortelle en une semaine.
Madeleine D.., 6 ans, est amenée à l'Hôpital pour signes mé- : 3 ningés, le 13 décembre 1941. I1 s’agit d'une fillette malade depuis deux mois et soig gnée depuis ce temps pour état grippal, mais le 11 décembre D Arnlecent des signes méningés.
; A son arrivée à l'Hôpital Pasteur : enfant inconsciente, très raide, photophobie. L'examen pulmonaire est négatif, pas de foyer pulmonaire. Pas d’otite. Le petite malade ayant eu chez elle mor-
(re A , ,
Aù ARE PA b re RAI RUES 1 SA | à / Iphine et antipyrétiques, la température est à 37°2, mais le pouls reste rapide à 120. RARE TER La ponction lombaire retire 8 ec. d'un liquide céphalo-rachidien
Srisivert, véritable pus franc. 500.000 éléments par cc3 à la cellule
de Malassez ; à l'examen direct, pneumocoque qui est identifié les |
jours suivants comme étant du pneumocoque A (Docteur COTON) ; 5 on fait 20 cc. intrarachidien de 11627 à” 0 gr. 85 % et on met. l'enfant à 6 gr. de 1162 F par voie sous-cutanée à cause des vomis-
sements. ee
Le 14 au matin, l'enfant est très agitée, la température est à 87°2, le syndrôme méningé persiste dans toute sa gravité. La ponction retire 3 ce. d’un liquide céphalo-rachidien très purulent. On injecte avec peine 15 à 20 ce. de 1162 F intrarachidien. L'injection est suivie d'un malaise (pouls petit, filant, dyspnée, cyanose) Combattu par des injections de solucamphre, caféine et lobéline. On porte la dose à 12 gr. de 1162 F. La température est à 877 le
14 au soir.
Le 15, la petite malade est dans le coma. La ponction lombaire retire très difficilement 1 cc. de pus verdâtre. L'enfant succombe Dee
le soir à 20 h. 30. \Ÿ Fat s if:
En résumé : Après un épisode fébrile grippal, mal caractérisé, une fillette de 6 ans présente une méningite à pneumocoques type II. Dans le liquide céphalo- rachidien les germes sont très abondants et la ponction lombaire retire du pus. Evolution mortelle en 5 jours, malgré Ja: sulfamidothérapie. -(1162 F intrarachidien. et. sous-cutané)..
Arlette M... 7 ans, est hospitalisée le jeudi 15 janvier 1942 à Pasteur pour syndrôme roue dont les premiers signes se sont
manifestés le 13 janvier.
. Cette petite fille s’est toujours bien portée si ce n’est à 18 mois une otite et à 3 et à 5 ans des otalgies fréquentes, de même qu'il y à trois mois. |
A l'examen d'entrée : céphalée très vive, nuque raide, Kernig,
réflexes dre Cape rue à 3809 ét pouls à S0. Urines rares. A 1a | ponction lombaire : liquide hypertendu, légèrement louche 13.000 éléments (majorité de polynucléaires)
‘ Albumine = 0 gr. 45.
Sucre — —1 0 gr: 58. *
3 On ne trouve pas de germes à l'examen direct mais le liquide :: céphalo-rachidien ensemencé pousse en montrant un germe ayant l'aspect au pneumocoque, extrêmement soluble dans la bile et du +
L'enfant, qui père 27 kg 500, est traitée par le 1162 F
ns I (Docteur Coton).
on fait 20 cc. intrarachidien et on DESCENTE 4 gr. per os.
Le 16, le liquide céphalo-rachidien est plus trouble, 5.000 élé- LEE " ments ; la ‘glycorachie s’abaisse à 0 gr. 45. La concentra tion, en FES 1162 F du liquide céphalo-rachidien n'est que de 6 mmgr. 5 %. On
fait encore 20 cc. de 1162-F intrarachidien et on donne 7 gr .per os.
ire A7, l'enfant, reste. prostrée, urine peu, mais la température baisse. Le liquide céphalo-rachidien moins trouble, 1.500 éléments, et la culture reste négative. Le taux de,1162 F est monté à 15 E à mmer. % dans le liquide céphalo-rachidien.
: = On laisse l'enfant à 7 gr. per os et on injecte 202 cc. intrarachi- | dien de 1162 F à
Le 18, Poe 1162 F dans le liquide céphalo-rachidien,
ja ! Pi mmgr. %:; 400 éléments par mm‘; 5 gr. de 1162 F per os et , % ‘15 cc. intrarachidien. F 250 | AFS ME 19, 295 éléments ; SUCRE 10 er TUE gr. de 1162 F per os
- ‘On arrête les injections intrarachidiennes.
