L. #14 | Le 20, 5 gr. per os

Le 21, 4 gr. per os, 70 éléments, l'enfant boit bien et urine bien.

Le 22, 4 gr. per 08

Le 23, 20 éléments par mné dans le liquide céphalo-rachidien., La petite malade va beaucoup mieux, on arrête les sulfamides. — Du 23 au 28 janvier, la température ne dépasse pas 3706.

Le 29, la fillette se plaint d'une otalgie droite: paracenthèse, : nettoyage de l'oreille à l’eau physiologique. Pas d’otorrhée. La tem- FA: pérature reste au-dessous de 38°.

7 ; ne coule pas et les signes méningés n'ont pas réapparus.

Les jours suivants la température oscille entre 38° et 300

Le 1?, l'enfant se plaignant de son oreille gauche, on fait une

paracenthèse et des lavages à ue physiologique, mais | is pas tr :

d'écoulement. ke NUE 24

Jusqu'au 16, la température oscille ‘entre 37° et 3895. 4

: Du 16 au 22, rien à signaler. I’enfant alimente bien, Toute h

__ médication est supprimée. HAGTE #4 È

Le 17 février, Premier lever, ais à partir du 23 la ‘température Ë 4

remonte. | PURE À

Le 24, 39 au matin, 3807 le soir. Dans la nuit du 24 au 25, la #

petite fille se plaint d’une céphalée très vive et vomit dès qu'elle 4

= boit du lait où du tilleul. te | D.

Le 25 au matin, la température est à 3992, le pouls à 195. k :

On fait une ponction lombaire : Se +4

Liquide trouble, 5.000 éléments. | SX F

Sucre — 0 gr. 18. re TR : A

La malade fait une rechute. ; $

Cette rechute est rapidement arrêtée par le 693 M.B. que l'on : É donne écrasé dans de la confiture, aux doses suivantes : les deux premiers jours de la rechute, 5 gr .per os associés à 10 es intra-

rachidien chaque jour, de 1162 EF à 0 gr. 85 Te, puis 8 jours à <

3 gr. 2 jours à 2 gr., 1 jour à 1 gr. La température tombe très & 8

vite (le 26 au matin, 37°4, 37°2 le soir) et revient à la normale. | à

Le liquide céphalo-rachidien s'éclaircit, Le 6 il n'y à que 120 élé- L: É

ments. Le 693 M.B. étant mal toléré, on arrête la médication sul- 5

famidée. : Es “ À ni À

Le 20 février l'enfant sort guérie. Nous l'avons revue plusieurs à

mois après, elle était en parfaite santé mais les parents signalent de

que la fillette SL sourde et a une grande instabilité de caractère. der À

En résumé : Il s’agit d’une fillette de 7 ans qui a pié- 4

senté une méningite à -pneumocoque type L,.apparue etai

suite d’otalgies, sans qu'on puisse constater d'otite à ce. S

moment. L'enfant recoit 41 gr. de 1162 F per os en 8. 4

jours et 4 injections intrarachidiennes de 1162 F. La concentration en sulfamides du liquide céphalo-rachidien est montée à 20 mmgr. L'amélioration est manifeste à tel point qu’on arrête toute médication. L'enfant se plaignant à nouveau des oreilles, on fait une paracenthèse du tympan à droite et à gauche. Mais les oreilles ne coulent pas. Il n’y a qu’une otite congestive de chaque côté.

Un mois exactement après l’arrêt des sulfamides, la petite malade fait une rechute, jugulée en 8 jours par le 693 M.B. per os, 24 gr. en 8 jours et deux injections intrarachidiennes de 10 cc. de 1162 F. L'enfant sort guérie mais sourde, et d’un caractère difficile. :

Sylvie R.…., 27 mois, est amenée à l'Hôpital Pasteur le 23 janvier 1942 pour syndrômes méningés. Ce petit enfant, malade depuis une dizaine de jours, était suspecté de mastoïdite. Mais l'examen des oreilles s'est montré négatif.

L'enfant présente un état de raideur accentué, hyperesthésie cutanée. La température est à 39°, le pouls à 120. L'enfant boit peu, l’état générhl est très mauvais. La ponction lombaire pratiquée immédiatement ramène .un liquide hypertendu très trouble. Les éléments y sont incomptables à l'examen direct; très nombreux pneumocoques ; sucre — 0 gr, 21; albumine — 1 gr.

Le pneumocoque en cause est du type VI, nettement soluble dans la bile (Docteur CoOTONI).

Du 23 janvier au 4 mars, soit en 13 jours, l'enfant reçoit une dose totale de 43 gr. per os de 1162 F (du 23 au 2) et 10 gr. de 293 M.B. per os du 2 au 4 février. À ce traitement sont associées des injections intrarachidiennes, les 3 premiers jours de 20 ce. de 1162 F à 0 gr. 85 % et les jours suivants jusqu'au dernier jour, 90 ec. de sérum anti-pneumococcique VI. La concentration en sulfamides du liquide céphalo-rachidien s'est toujours maintenue entre 10 et ‘20 mmgr. et la concentration est restée à 20 mmgr. 3 jours consécutifs au début de la maladie. Malgré les sulfamides on trouvait encore des pneumocoques à l'examen direct + jours après l'entrée à Pasteur et il n'a pas été possible de stériliser le liquide

céphalo-rachidien qui pousse jusqu'au AE jour où l'enfant SUCî combe, soit 12 jours après son arrivée à l'hôpital.

La température n'est jamais descendue au-dessous de 38°. Le

ne anti-pneumococcique VI semble n'avoir eu aucun effet.

j En résumé :: Chez un enfant de 29 mois, ue de 1 pneumocoques type VI, sans étiologie précise. Mort après ru 12 jours d’ hospitalisation malgré la sulfamidothérapie et une concentration en sulfamides dans le liquide céphalo-

rachidien maintenue entre 10 et 20 mmgr. pour 100 ce. 1 |

Germaine C..., 54 ans, est amenée à l'hôpital le 8 février ATOME

du matin. ( k rase per RSA A l'entrée, syndrôme méninsé, température à 36°8, pouls à 100,

la malade est dans le coma. Cette femme était en parfaite santé

jusqu’au 7 février à midi. A ce moment elle commence à se plaindre de céphälée. Elle peut encore vaquer à ses occupations l'après-midi. Mais le soir elle doit s’aliter tant la céphalée est intense et les

courbatures pénibles.

. Elle est amenée à Pasteur dans la nuit, comateuse avec des signes méningés. { : CNET : Ar Lä ponction lombaire immédiatement pratiquée nee un liquide purulent se coagulant. ie 4 # #

Les éléments y sont incomptables; à l'examen direct, présence

de très nombreux pnéumocoques. Sucre —= 01gr23. Æ CIS

On met la ue à 10 gr .de 1162 F per os et sous-cutané QT a ; on fait 20 ce. de 1162 F intrarachidien. ,

Le 8 au matin, la malade est dans un état: tres grave, la température est à 39°2, le coma persiste, Le liquide est très trouble et riche en pneumocoques, à l'egamen direct et à la culture.

On fait encore 20 cc. intrarachidien de 1162 n et on continue le rythme de 10 gr. de 1162 F par voie sous-cutanée.

A 15 heures on doit sonder la malade qui n'urine plus. A 16 h. et demie décès. |

E Ex LE Pen ,: Q » Q Q \ % n résumé : Il s’agit d’une méningite à pneumocoques.

suraiguë apparemment primitive chez une femme de 54° ans. Le début fut brutal et l’évolution fatale en 30 heu-

res. Le liquide céphalo-rachidien fourmillait de pneumo- COTES) Le pneumocoque en cause était un pneumocoque type IV, bien lysé par les sels biliaires et qui tuait la souris au 100 millième de cm‘ de culture, sous la peau en

un jour: #

Raymonde dJ. #4, 58 ans, entre à l'Hôpital Pasteur le 17 décem-

bre 1942 au soir pour signes méningés.

Cette femme a toujours été bien portante, Si ce n'est üne rou- Le

geole et des rhumes fréquents.

. Huit jours avant son entrée : coryza et, il Y a trois jours, elle se plaignit d'une otalgie gauche Jancinante avec céphalée et courbatures. On constata alors un tympan rouge mais il n'y eut pas

de paracenthèse.

A l'entrée : céphalée très vive, nuque raide, Kernig, signes de

Brudzinski. La température est à 38°, le pouls à 75. A la ponction

lombaire : liquide trouble, pas de germes à l'examen “direct, mais le liquide céphalo-rachidien ensemencé sur bouillon T pousse, montrant du pneumocoque type VII, bien soluble dans la bile (Docteur

CorToni). La malade est traitée par le 1162 F, les 9 premiers jours, 20 ce. 2) jour intrarachidien à O gr. 85 %, pendant 12 jours s consé-'

cutifs 10 gr. per os, puis ‘deux jours à 8 gr. puis un jour à 6 gr.

De 18, le liquide est dé stérile. k f

Le 19, il y a encore 1 .850 éléments par mn dans le liquide céphalo-rachidien. Les jours suivants le nombre des éléments baise rapidement. Le 24 il n'est plus que de 40 et le liquide est clair. La température èst au-dessous de 38°. Le taux de:1162 F dans le liquide céphalo-rachidien n’a pas dépassé 16 mmgr. pour 100.

La malade a bien supporté la médication sulfamidée. La for-

mule sanguine est restée satisfaisante. La malade qui buvait bien

a toujours eu une diurèse au moins d’un litre.

Les hautes doses de 1162 F ont cenendant fait apparaître les

deux derniers jours du traitement un érythème toxi-médicamen-

teux avec prurit et ascension thermique qui a pu nous faire croire à une rechute. Mais la ponction lombaire alors pratiquée 1 mon- d

tré un liquide très clair.

Le 16 janviér 1945, soit un mois après son entrée, la malade sn

sort guérie.

En résumé : Méningite à pneumocoques VII Chez une", femme de 33 ans apparue à la suite d’un coryza compli- + A qué d’otite congestive. Evolution favorable avec 142 gr. Va de 1162 F per os en 15 jours et 9 injections intrarachidiennes de 20 ce. de 1162 F à 0 Br. :99 0: |

Le pneumocoque en cause, d’ailleurs peu virulent, pour les souris, s’est montré particulièrement sensible

aux sulfamides. LE:

OBSERVATION N° 8. de k ES &

Mile M... 21 ans, est amenée à l'Hôpital Pers le 18 mars 1943 pour Signes méningés apparus brutalement à la suite d° otite après une grippe L'état le la malade, qui est dans le coma, est A a grave, À la ponction: lombaire on retire un liquide très Durulent, | véritable purée de germes.

A l'examen direct : Pneumocoques ; la glycorachie est” à 0 gr. k 16. La malade meurt quelques heures après son arrivée à à l'hôpital. ) : Il s'agissait d’un pneumocoque type VI (Docteur Coront). |

En résumé : Méningite à pneumocoques suraiguë avec: el de

/ LPS pullulation de germes dans le liquide céphalo-rachidien. SR Fes 3

e > Ë y x Ko OBSERVATION N° 9. | Lens È - 3 à

Anne-Marie C..., 38 ans, est hospitalisée à nt le: 24 mars \a 1943 à 18 heures, pour syndrôme méningé. = Re

d È ‘ À l'entrée, malade très fatiguée. La céphalée est vive, les con- LS ï*

tractures intenses, la nuque est très r

aide et les signes de Kernig et de Brudzinski sont nets

- L'hyperesthésie cutanée est extrême et la malade ne peut Supporter la lumière. La température est à 38°, le pouls à 100. On note de l'herpès sur les lèvres. Par ailleurs, 10 ÿ l'examen général ne révèle rien de particulier, Rs

\ JS l'entourage FE la malade, on peut apprendre. qu'Anne-Marie

Ce est malade. depuis d'u jours.

Début par une tite droite, l'oreille coule pendant quelques jours. Tout rentre rapidement dans l’ordre. Rien du côté de la mastoïde, Fs

Mais la température persiste et la malade délire dans la nuit du

23 au 24. Le 24 le syndrôme méningé est constitué, %

Avant son Entre. la malade a eu avant le 24, 2 gr. de Soluda- génan intramusculaire. | É. = Le 24, avant son arrivée à Pasteur, 3 gr. de Soludagénan. La ponction lombaire retire un liquide trouble, hypertendu, avec 5.000 éléments an mm.

On ne trouve pas de germes à he direct, mais 1e liquide = enseméncé sur bouillon T pousse en donnant du pneumocoque dont le type n’a pu être PAUSE par le de COTont.

ee Aïbumine — 1 gr. 2.

Sucre — 0 gr. 45.

Nous faisons 20 cc. intrarachidien de 1162 F à 0 gr. 85 % et complétons la dose de sulfamide pour 24 heures avec 6 gr. per os de 1162 F, la malade ayant eu déjà dans sa journée 3 gr. de Soludagénan. La concentration en sulfamides du liquide céphalo- rachidie n’est que de 1 mmgr. 5.

à AVeCHinJecHon intrarachidienne de 20 cc, de 1162 F, les 4 jours | qui suivent la malade prend per os 10 gr., 10 gr., 12 gr., 12 gr. de # 1162 0

Le 27, le liquide ensemencé ne pousse plus.

LE Le 28, la concentration en 1162 F en liquide céphalo-rachidien est à 14 mmgr. donc satisfaisante, mais il y à encore 3.300 éléments. par mm; la température est en-dessus de 38° et la malade reste

& fatiguée. x

Tout en continuant le 1162 F intrarachidien, nous essayons alors un nouveau sulfamide voisin du Desert l'Adiazine ou D. aminophényl-sulfamido-2-pyrimidine.

Nous donnons ce produit aux doses de 10 gr., 15 gr., 10 gr. 20 gr., 20 gr. Ce sulfamide est parfaitement toléré. Durant ces cinq jours ôh note une légère baisse de température qui oscille entre

8795 et 383.

a encore 2 2,700 élé- -

Mais le liquide n rest D encore clair et 1e ments au mm3 au cinquième jour de cet essai thérapeutique.

, à Si

Le 3 nr nous décidons, pour intensiber le traitement de com-

mencer un traitement mixte, : 1162 KF et Adiazine. :

Les doses suivantes ont été données du 4 au 13 a : 10 Le NU d’Adiazine par jour per os pendant 9 jours (nous n'avons pu àce moment, prolonger l'étude de l’Adiazine faute de DES et 16 ÉtHes ts 14 gr. et T jours à 12 gr. de 1162 FOURS MES AVE IE

Le 6 avril, la concentration dans le liquide céphate-rachidien en 1:60

produits sulfamidés monte à 30 mmgr. p. 100. Il y à encore 2.500 + TE éléments au mm3; au lieu de faire comme habitude 20 ec. intra ? 1 rachidien de 1162 F, nous faisons 10 cc. seulement 15 30 ce. intra-

rachidien de sérum HAb peUmOc os Ed + NS EE Le type de pneumocoque n’a pu ‘he été de facon DrÉCIÉES | ‘a mais sur les conneils du Docteur Coroni nous utilisons le sérum Le Æ ce Hé indéterminé de pneumocoque correspondant souvent Le a. d.

pneumocoque 1e " k cn s RES

L’injection de sérum est très pénible pour la malade qui pré 4

| sente des phénomènes de shock. Le lendemain T avril, le liquide

céphalo-rachidien est nettement plus clair, 1.000 élémets au re La température est à 37 OX { SPA { è

Nous faisons encore intrarachien 100 cc. de 1162 1 et 30 ce. de sérum anti-pneumococcique I. Nous atténuons le shock provoqué par le Sérum par une injection de sédol —- Solucamphre dans la -

HÉAEUeUrE qui précède la ponction lombaire. Û s 2e | L 0 “

Le 8. le liquide est très clair, 270 éléments au mn. Nous nous ù contentons de 20 cc. de 1162 F intrarachidien. Mais le. 9 avril le APE «

liquide est a nouveau trouble, 2,400 éléments au mm, Nouvelle injection de 30 ec. de sérum anti-pneumococcique 1 et de 10 ce. de 1162 F,

Le 11, pas de ponction lombaire, mais pour mettre 1a malade à

l'abri d’une rechute nous. faisons en plus du Neon institué { 4 gr. de Soludagénan.

Le 12, le liquide NULS ‘achidien est très cläir (160 éléments),

la température est à 37°2, mais on note du strabismeé (œil droit),

a concentration en produits sulfamidés est de 40 mmgr. %. Les

il * #. {

six jours précédents la concentration s'était très régulièrement maintenue à 30 mmgr. %. On fait encore ce jour 30 ce, intraraëhidien de sérum + 10 ec. de 1162 F et on ramène la dose de Soludagénan qui est mal tolérée (nausées, vomissements), à 2 grammes.

Le 13, n'ayant plus d'Adiazine, nous donnons simplement du 1162 F per os (12 grammes). Le Dagénan est arrêté, La température qui est à 37°2 le 12 au matin, remonte et on note du strabisme. DUT ME malade se plaint de céphalée très vive, la température est à 38°6. Pourtant le liquide est clair avec 140 éléments au mm'. La malade reçoit ce jour 12 gr per os de 1162 F et intrarachidien 10 cc. de solution de 1162 F + 30 cc .de sérum.

A partir du 15 et pendant 7 jours la dose de 1162 K per os est maintenue à 16 grammes.

Le 16, 330 éléments au mn, on fait 20 cc. intrarachidien de 1162 F, La concentration dans le liquide céphalo-rachidien est à 37 mmegr.

Le 19, 45 éléments au mm*, 20 cc. de 1162 K intrarachidien, la température à partir de cette date ne dépasse plus 37 °5, après un clocher à 39°5 le 15 au soir.

Le 22, 33 éléments, 20 cc. de 1162 F intrarachidien, On ramène le 1162 F à 15 gr. par jour.

Du 22 au 28, on diminue le sulfamide de 1 gramme par jour.

Le 27, le liquide céphalo-rachidien est limpide et ne montre plus que 25 éléments. A partir du 28 avril, la malade reçoit 9 gr’ per os de 1162 F; on diminue ce produit chaque jour de 0 gr. 50 jusqu'à 2 gr. 50. Le 12 mai, la médication sulfamidée est enfin arrêtée

et le 11 juin la malade sort guérie.

Eh résumé : Il s’agit d’une femme de 38 ans qui, à la suite d’une otite droite dont l’écoulement se tarit en quelques jours et ne donne lieu à aucune autre manifestation, a présenté “une méningite à pneumocoques dont le type n’a pu être identifié. L'évolution a été longue, entrecoupée de rechutes où ile liquide céphalo-rachidien devenait trouble. Le liquide céphalo-rachidien a été stérilisé 3 jours après le début de la maladie. Nous n’en avons pas moins poursuivi pour cela le traitement sulfamidé jusqu’à ce que la réaction cellulaire ait nettement diminué.

; ta concentration en sulfamides Ans x liquide céphalo- raghidien est montée à 40 mmgr. La malade a été traitée per os par le 1162 F et par un COTPS voisin du Daséne l’Adiazine, par voie intrarachidienne par le 1162. F.à 0 gr. 85 %, qui a été associé au cours de cinq RORGUOE lombaires à 30 ce. de sérum antipneumococcique T:

Les doses de sulfamides administrées en 49 jours sont énormes : compte tenu du Soludagénan injecté avant É en-

trée à l'hôpital, la malade a eu : ss

471 gr. de 1162 F per os et intrarachidien.

é Fe ÿ “ A ec nn D nn ee nd NS

165 gr. de « Adiazine » | UE DS 11 gr. de Dagénan. |

soit au total 647 grammes de sulfamides.

Ces doses massives et prolongées ont été bien supportées par la malade.

Nous avons surveillé la [OU sanguine. Le chiffn des globules rouges est tombé à 2 millions, quant aux ; éléments de ligne blanche ils n’ont pas été sensiblement modifiés. La malade, qui buvait largement du lait, du tilleul, de l’eau bicarbonatée et qui a reçu du sérum glucosé, a toujours eu une diurère QE.

0 Te Con a AE