SUCCES ET ECHECS
Il n’est pas besoin de souligner l'intérêt de la méningite à pneumocoques dont la connaissance pose le problème de sa thérapeutique.
Les sulfamides ont remis en vogue les méningites à pneumocoques. Jusqu'à l’apparition des sulfamides, la guérison de ces méningites survenait dans moins de 10 VA - des cas, quels que fussent les traitements employés (vaccinothérapie, sérothérapie, abcès de fixation, transfusion simple ou immuno-transfusion).
La chimiothérapie ne donnait pas davantage de résultats. Le collargol en intraveineux, l’électrargol, l’uroformine, les matières colorantes à action anti-infectieuse (violet de gentiane, bleu de méthylène) sont employés sans succès. FRIEDMAN et DEICHER, en 1925, et REILLY et CosTE essaient les injections intra-rachidiennes de dérivés de l’acridine : (Trypañflavine, gonacrine). Mais Mi- HALOVICI (6) écrivait encore en 1937 (Thèse Paris) que le pronostic des méningites à pneumocoques reste sombre
nelle. A l’étranger, les résultats n étaient pas plus encourageants.
Hopes (7), GIMBEL et BuRNETT n'avaient pu sauver
aucun des 29 cas de méningite à pneumocoques qu'il leur
fût donné de traiter de 1930 à 1936, bien que la sérothérapie eût acquis aux Etats- Unis une importance et une
précision toutes particulières grace à l'isolement d’une trentaine de souches différentes de pneumocoques et Ja
préapartion de sérums monovalents correspondants. Puis s'ouvre l'ère des sulfamdides, date mémorable dans la chimiothérapie, marquée par les expériences de DomaAGx et les travaux d’une immense perte de M. et Mme TREFOUÊËL, Nirii et BOVET.
Les magnifiques résultats obtenus par la sulfamidothérapie des méningites à streptocoques, puis à méningo-
coques ont incité à tenter cette chimiothérapie dans les |
méningites à pneumocoques.
Ces méningites réagissent-elles comme les autres aux
traitements sulfamidés ?
Dès 1937, en Amérique, ALLEN, Mae et WILLIAMS (8) rapportaient 3 cas de méningite à pneumocoques guéries par les sulfamides. La même année, NEAL, JACKSON et APPELBAUM (9) citaient un nouveau cas de guérison
par la sulfamidothérapie. Suivirent d’autres guérisons par l’association sérum-sulfamides dans les cas de GAR-
FIN (10, GRAY et ADamMs QUERY, ainsi que chez 6 des 10 malades traités par FiINLAND (11), BRowN et RAUGH, à Boston, et chez 3 des 6 méningites de HEWELL (12) et MiTCHELL. Puis avec les premiers travaux de Wairgy et FLEMING la sulfapyridine fut considérée comme particulièrement active contre le pneumocoque.
En Angleterre, le 10 septembre 1938, Rep (13) et Dy- KE relatent un cas de guérison par le 693 M.B. d’un enfant de 7 ans qui reçut en 10 jours une dose totale de 22 gr. 50 de Dagenan. Le 24 septembre 1938, c’est ROBERT- SON (14) qui rapporte la guérison d’un enfant de 14 ans
à que la guérison doit être considérée comme exception-
us
AT NIET. OCR ETEX I URU sn An b
(Au 5 T1
par le 693 M.B. et CUNNINGHAM, le 12 novembre 1938, celle d’une femme de 47 ans.
En France, le premier cas de méningite à pneumocoques traité et guéri par le 1162 F fut communiqué en mars 1938 par TixiEr, ECK et A. GROSSIARD (16) : « C’est un enfant de 10 ans soigné par les sulfamides, 3 jours après le début des accidents méningés, il reçoit 3 grammes par jour de 1162 F, puis 4 grammes. Le traitement a duré 10 jours. En 48 heures, le liquide céphalo-rachidien x été stérilisé et les signes méningés ont disparu rapidement ». Les auteurs soulignent les ennuis inhérents aux injections intra-rachidiennes de sérum : « au Cours de la convalescence, il est bien difficile de dire s’il s’agit de rechutes' ou d’accidents sériques ». Ils ajoutent
D'ailleurs le sérum est deevnu bien inutile depuis le succès des sulfamides ». Dès cette époque, René MARTIN (16) faisait des réserves sur l'effet du 1162 F qui n'avait ‘pas donné, dans deux cas de méningite à pneumocoques, des résultats probants et n'avait fait que retarder l’échéance fatale. En mai 1938, C. HUBERT (1 7) obtenait un beau succès par le 1162 F dans un cas de méningite à
pneumococus mucosus au premier jour d’une otite
moyenne aiguë chez une jeune fille- de 17 ans. On fait un évidement et, dès le début de la maladie, la malade recoit 4 grammes per os de sulfanilamide et 20 cc. intrarachien de la solution à 0 gr. 85 % de 1162 F.
Le liquide céphalo-rachidien stérile en 48 heures redevient normal en 21 jours. La durée totale du traitement sulfamidé fut de 40 jours. Durant ce laps de temps, la dose totale de 1162 F administrée s’éleva à 96 grammes 31 dont 2 gr. 37 intra-rachidien en 12 injections.
Pour C. HUBERT, la voie intra-rachidienne apporte à la médication per os un complément indispensable, pour réaliser la concentration optima, selon lui, de 6 à 8 mmgr. de sulfamides pour 100 ce. de liquide céphalo-rachidien et il fait remarquer que le traitement étiologique de ces méningites septiques reste uniquement chirurgeal. L'acte
opératoire garde toute sa valeur. Ces résultats heureux sont par la suite confirmés par de nombreuses observa-
es tions. fo :
L'AE C'est Dereux (18), de Lille (janvier 1939) qui rap- L À porte la guérison d’une enfant de 4 ans par le 1162 K. EC “ L'emploi du 1162 F en ingestion (3 gr. par jour) et en F ar - injection intra-rachidienne, 15 cc. de la solution à 0 gr. Ras … 85 % a amené en quelques jours une guérison complète et définitive. Au début de la maladie, la sérothérapie an-
&: tipreumococcique par voie sous-cutanée et intramuscu- 5 laire avait été tentée mais sans qu’on puisse noter la & ï moindre amélioration. nine,
{ MouLonGuEr et LEMOINE (19) (février1939), publient 1e une observation qui est le premier cas en France de mé- " ningite purulente à pneumocoques traitée et guérie uni- Fe quement par la sulfamidopyrine ou 693 M.B. Elle con-
. 26 SNS PR cerne une femme de 41 ans ayant subi une intervention
k k pour ethmoïdite chronique. Le premier jour la dose d’at-
Fa taque est de 9 gr. de 693 M.B. En 10 jours la malade a
2,5 eu 82 gr. 35 de Dagenan dont 3 gr. 75 par voie intra-musse er culaire. Au deuxième jour, on ne trouvait plus de germes dans le liquide céphalo-rachidien et les ensemencements
demeurèrenit négatifs. | | | La concentration de 693 M.B. dans le liquide céphalo- : rachidien fut, pendant les trois premiers jours, de 8 à 9 mmgr.et de 12 à 12 mmgr. dans le sang. |
En, Puis on relève les cas suivants, dont nous ne retien- : drons que les plus caractéristiques : BOLZINGER (20) gué- TES rit par | 20... un cas de méningite aiguë ayant débuté brusquement par Re. des convulsions épileptiformes et revêtant d'emblée un | caarctère de haute gravité (Pneumocoque II). La dose de
: Dagenan par 24 heures n’a pas dépa es.
ssé 5 grammes.
É” Cest par l’association sérum-sulfa j
$ ” F ANT et MORHANGE (21) enregistrent un succès (60 cc. de
4 ee” sérum par voie sous-cutanée et intrarachidienne et 40 gr. de 693 M.B. en 6 jours (Pneumocoque IT).
pyridine que Hau-
le 693 per os exclusivement un malade présentant
