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Reste la déformation la plus impoïtante, celle du ealeanéum : contre elle l’ostéotomie cunéiforme arthrodèsante de la sous-astragalienne de Naugthon Dunn semble donner

le meilleur résultat et c’est elle qu'ont choisie les auteurs.

Le bras de levier ainsi rétabli au niveau du caleanéum il importe de l’actionner. Pour cela, comme Ombredanne, les auteurs se servent de la transplantation intra-calcanéenne du jambier postérieur et des deux péroniers, car le long que n’emploie pas Ombredanne est ici inutile à cause de l’arthrodèse sous-astragalienne que cet auteur re fait pas.

Quant aux fléchisseurs commun et propre du pouce, bien loin de les toucher comme Naughton Dunn. les auteurs les laissent en place et comme ils ont retrouvé leur condition physiologique d’aetion, n'étant plus étirés par la bascule du calcanéum, ils reprennent leur jeu normal et sont ainsi de forts adjuvants de la flexion plantaire.

Le 6as de paralysie complète du groupe musculaire postérieur ne s’est pas présenté mais, dans ce cas, l’opération csseuse resterait la même : la transplantation tendineuse servirait de lénodèse que l’on renforcerait par une vraie ténodèse trans-tibiale du tendon d'Achille comme l’a fait {mbredanne.

Entrons maintenant dans le détail de l’opération.

L’ostéotomie cunéiforme arthrodèsante de Particulation sous-astragalienne doit comprendre entre les deux surfaces avivées un coin ostéo-articulaire contenant toute l’articulation sous-astragalienne ; l’astragale est sectionné pa- 1allèlement à sa base donnant une tranche ostéo-articulaire de À em environ tandis que le calcanéum l'est oblique-

ment de bas en haut et en avant de façon à libérer un