OBSERVATION VII

(Clinique de M. le Professeur Nové-Josserand — Charité)

M... Henri, 10 ans. — Paralysie infantile à l’âge de un an. 26 août 1920. — L'enfant se présente avec un pied creux

paralytique gauche qui paraît raccourci, par suite de l’angle aigu que fait l’avant-pied avec l’astragale et le calcanéum. Celui-ci, à la palpation, est presque vertical. La voûte plantaire est très fortenient exagérée., La flexion plantaire de lavant-pied se fait avec une telle amplitude que le gros orteil arrive presqu'au contact du talon. L’articulation tibiotarsienne est légèrement ballante. La flexion dorsale du pied peut se faire, la flexion plantaire ne peut s’esquisser; l’adduction du pied est impossible.

L’atrophie du mollet est très marquée, surtout en ce qui concerne le triceps, 5 centimètres. Les péroniers paraissent atrophiés ainsi que tous les muscles postérieurs. Les muscles de la loge antérieure fonctionnent. Atrophie des muscles plantaires ; ceux de la cuisse et de la paroi abdomüänale sont intacts. Le tibia présente un raccourcissement de 1 em. 5.

Dans la station debout, le pied se tient en léger valgus. La saillie calcanéenne est très accusée. Dans la marche, l'enfant, pour éviter la chute du pied, contracte ses extenseurs.

La radiographie montre un calcanéum dont le grand axe est vertical ; il est déformé en pain de sucre avec son extrémité postérieure effilée. Il semble que le talus résulte surtout d’un subluxation ou d’un déplacement du calcanéum sur l’astragale, de telle sorte que la transmission de la pression se fait suivant le grand axe du calcanéum et non perpendiculairement à cet axe.

10 septembre 1920. — Découverte de la face postérieure de la tibio-tarsienne par une incision en J. Le tendon d'Achille détaché est sectionné obliquement. Puis on fait, au niveau de la sous-astragalienne, une ostéotomie cunéiforme à base postérieure d'environ 3 centimètres. On réduit le talon, on suture le tendon d'Achille en le raccourcissant d'environ 4 centimètres. Plâtre en équinisme.

13 janvier 1921. — Amélioration considérable du pied.. La saillie du talon est très diminuée, La soudure astragalo-calca-

néenne m’est pas tout à fait complète, Le malade relève son pied, Dans la station debout, le pied se dévie en valgus ; la

Eu PAG) 8

malléole interne est fortement saillante, une arthrodèse tibiotarsienne est indiquée.

17 janvier 1921. — Après incision périmalléolaire externe, on fait une arthrodèse tibio-tarsienne. Puis on vérifie la sousastragalienne qui n’est pas ossifiée, mais fibreuse, Pour finir de corriger le pied creux, on prolonge en avant l’incision et on fait une résection cunéiforme à base supéro-externe comprenant : une partie de la tête astragalienne et du scaphoïde, une partie du cuboïde avec la lame cartilagineuse qui recouvre le calcanéum.

29 août 1921. — Tout est solide et le tarse postérieur fait un bloc avec la jambe en bonne position. Il s’est dévelopr:: une laxité exagérée au niveau de l'articulation de lPavant-pied, dans l’anté-tarsienne, probablement puisque la médio-tarsienne a été arthrodésée, et cette laxité fait que la marche semble normale quand l’enfant a ses souliers.

La radiographie montre une bonne correction du talus par le calcanéum qui a recouvré sa direction normale, par une soudure osseuse solide tibio-tarsienne et sous-astragalienne, alors qu’au contraire la médio-tarsienne reste mobile.

OBSERVATION VIIT (Hôtel-Dieu, Service de M. le Professeur Laroyenne)

C... Joseph, 17 ans. — 16 mars 1921. — Ce malade entre pour un pied paralytique creux par impotence du triceps sural..

À l’âge de 11 mois, l’enfant fut atteint d’une paralysie infantile qui a laissé le membre inférieur gauche impotent et présentant les caractères suivants : raccourcissement de 4 cm. 5. Atrophie considérable des muscles de la cuisse et surtout des muscles de la jambe qui est presque réduite à son squelette osseux. Déformation du pied : celui-ci est très creux, le calcanéum est basculé complètement en arrière et le pied creux semble dû suriout à la faiblesse considérable du tendon d’Achille, le muscle triceps sural étant très réduit.

20 mars 1921. — Intervention. Incision postérieure et externe au niveau de l'articulation sous-astragalienne. On ouvre cette articulation et on essaie de redresser le pied creux talus par une résection partielle du calcanéum. La difficulté de ce redressement entraîne à faire une résection considérable, c’est-à-dire à enlever la grande et la petite apophyse