ASSOCIÉE À UNE OSTÉOTOMIE DU CALCANEUM

Dans cette méthode préconisée par Walsham, Hoffa, Vulpius, Galeazzi, l’ostéotomie oblique ou cunéiforme du calcanéum est destinée à repousser en arrière sa grosse tubérosité pour rétablir un bras de levier aux museles l'ansplantés. FN ON ER

Walsham sépare la tubérosité calcanéenne en avant de l'insertion du tendon d'Achille, et, avec flexion plantaire extrême du pied, le pousse le plus possible vers le dehors et le fixe dans sa nouvelle position avec des clous d'ivoire,

Hoffa emploie un procédé plus rationnel : la tubérosité calcanéenne enlevée obliquement au eiseau est déplacée

Le 0 RTE NE

en arrière et en haut et fixée par des clous ; le tendon d'Achille est raccourci de façon adéquate.

Valpius, d'une manière anaugue, met l'apophyse posiérieure en position presque normale au moyen d'une excision eunéiforme.

Galeazzi lui aussi, fait l'ostéotomie calcanéenne avec l’'auloplastie tendineuse et ankylose en même temps l’ar-

üculation médio-tarsienne flottante.

3° LES ARTHRODÈSES ET OSTÉOTOMIES ARTHRODÈSANTES. .u) Opération de R. Jones.

R. Jones fait une opérelicu en deux temps pour supprimer le pied talus creux paralytique : dans un premier temps, ténotomie de l’aponévrose plantaire et redressement manuel du pied. Puis'tarsectomie eunéiforme dorsale, directe, transversale. emportant la tête de l’astragale, Le scaphoïde, une partie des cunéiformes s'il est nécessaire et pénétrant dans la grande apophyse du calcanéum. Suture et suppression du pied ereux en mettant l’avant-pied sur une même ligne avec la direction longitudinale du calcanéum, On produit ainsi une augmentation apparente du talus.

Le second temps a lieu quatre semaines après. Ineision sur la face postérieure du pied et tarsectomie cunéiforme borizontale à base postérieure emportant la plus grande partie du corps de lastragale et au besoin un peu du bord postérieur de la mortaise Libio-péronière. Le pied doit alors former un angle droit avec la jambe. Bandage jusqu’à ee que les deux régions réséquées soient réunies de façon os-

sSeuse.

Leo

Si la paralysie n’est que partielle, on ne fait que le premier temps opératoire et quatre semaines plus tard on raccoureit la capsule articulaire et le tendon d'Achille.

b) Opéralion de Davis.

Davis lui opère de la manière suivante : par deux petites boutonnières internes et externe, il détruit au moyen d'une gouge larticulation astragalo-scaphoïdienne et les deux articulations astragalo-calcanéennes, en coupant el hâchant les cartilages et les ligaments. Aucun fragment osseux ou cartilagineux ne sort de la plaie ; ils restent à l'intérieur du pied et viennent se placer, iorsqu'on modète le pied dans la forme voulue, aux endroits où il reste de la place et où ils se seudeni consolidant ainsi l’arthrodèse dans la position voulue.

c) Opéralion de Michael Hoke.

Celle-e1 plus anatomique et moins aveugle que celle de Davis, consiste en l’arthrodèse large sous-astragalienne, l’arthrodèse astragalo-scaphoïdienne, l’'arthrodèse astragalo-calcanéenne supérieure et antérieure après ablalion de la tête de l’astragale et de son col que l’on modèle à volonté en réséquant du eol la partie qu'il faut, suivant la forme du pied paralytique, ou en pelant la tête de son cartilage d’après Les mêmes indications. On peut ainsi redonner au pied sa forme normale et repousser considéra- Llement le pied en arrière avant limmobilisation en plâtre.

d) Opération de Ryerson el Ducroquet.

C'est la triple arthrodèse de la tibio-tarsienne, de la médio-larsienne et de la sous-astragalienne, arthrodèse sue lon fait large et modelante, done qui se RapRrnsie des tarsectomies cunéiformes.