INTRODUCTION
Définition, Anatomie pathologique et Symptomatologie des fractures diacondyliennes
Les fractures diacondyliennes de l'extrémité inférieure du fémur, encore appelées fractures supra et intercondyliennes, fractures en T ou en Ÿ, suivant la disposition du trait diaphysoépiphysaire, sont celles qui séparent la diaphyse de l’épiphyse, divisant en même temps celle-ci dans le sens de l’échancrure intercondylienne. Desault, le premier, a écrit l’histoire de ces fractures.
La variété la plus fréquente est la fracture en Y, dans laquelle
“le trait diaphyso-épiphysaire est disposé en un V dont la pointe
se prolonge entre les deux condyles.
Cette fracture est donc à trois fragments principaux autour
desquels peuvent exister des esquilles de volume et de nombre
variables. Souvent le fragment supérieur s'enfonce et pénètre comme un coin entre les deux condyles fémoraux. Ceux-ci s’écartent l’un de l’autre dans le sens transversal, mais aussi dans le sens antéro-postérieur, l’un se portant en avant et en : bas, l’autre en arrière et en haut. « Souvent, écrit P. Alglave, l’un ou les deux fragments condyliens, attirés en arrière par les muscles jumeaux, exécutent un mouvement de bascule vers le creux poplité où ils peuvent blesser ou comprimer les gros vaisseaux ou les nerfs de la région. »
Quant au fragment diaphysaire, il a Lendance à se déplacer
Pr que
en avant et sa pointe, en bec de flûte ou très acérée, vient embrocher, immédiatement au-dessus de la rotule, le cul-de-sac sous-quadricipital et le quadriceps, parfois même les téguments, et la gravité de la fracture, ainsi ouverte, augmente considérablement.
Comme l'a montré Malgaigne, ces fractures s’accompagnent toujours d’un épanchement sanguin intra-articulaire important, sous forme de caillots ou de sang liquide, auquel ne tarde pas à s'ajouter secondairement un épanchement séreux.
La symplomatologie des fractures diacondyliennes est constituée par : l'élargissement transversal du genou, dû à l’écartement des fragments dans le sens latéral, écartement qu’on a quelquefois vu assez accusé pour que la rotule ait pu venir s'interposer entre les deux condyles; la projection de la jambe en arrière, avec rotation en dedans ou en dehors très accentuée; la dépression antérieure intercondylienne dans laquelle se peut enfoncer la rotule; la jambe devenue ballante par rapport à la cuisse; enfin l'hémarthrose, déjà signalée, est un élément: important pour le diagnostic que viendra confirmer et préciser la radiographie.
