CHAPITRE I
PRONOSTIC ET RÉSULTATS du traitement non sanglant de ces fractures
Quel pronostic doit-on porter, dans le cas de fracture supra et intercondylienne de l'extrémité inférieure du fémur?
Jadis il était considéré comme très mauvais au point de vue de la puissance fonctionnelle du membre. Et, en effet, si nous recherchons dans les classiques (1) les résultats du traitement non sanglant des fractures diacondyliennes, nous aurons le sombre tableau que voici :
La persistance d'un certain degré de raccourcissement est de règle. ;
A l’arthrite du début succèdent la raideur ou l’ankylose ; cette aukylose, selon Ricard et Desmoulin, devant être considérée comme une terminaison favorable, si elle n’a pas lieu en attitude vicieuse.
La saillie du fragment diaphysaire en-avant, la possibilité d’un cal exubérant, la persistance de la déviation de la jambe sont autant de circonstances défavorables au fonclionnement ultérieur du membre, en y ajoutant l’atrophie du quadriceps.
La guérison par les moyens usuels exige un temps très long, même dans les meilleurs cas : « Pour obtenir une consoli-
dation osseuse il faut plus de six mois, disent quelques auteurs,
(4) Ricar» et Desmouuin, in Traité de chirurgie de Dupcay et Reczus, édit. 1897, €. IL, p. 595.
Riserez, in Traité de chirurgie de Le Denru et Pierre Decser, 1896, t. I, p. 386.
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— ce qui semble exagéré; plus d’un an pour que le malade puisse marcher convenablement, — ce qui n’est pas trop » (Ricard et Desmoulin), mais il y a encore de mauvais cas dans lesquels peut faire défaut la consolidation osseuse, et on peut alors observer une consolidation fibreuse, ou même une pseudarthrose définitive par interposition fibreuse ou musculaire entre les fragments. s
Il faut encore signaler la nécrose possible d'un fragment qui ne s’est pas rapproché des autres; et, enfin, dans certaines circonstances, la suppuration de la volumineuse hémarthrose, constante dans ses fractures. |
Tel est l'avenir réservé aux blessés qui sont porteurs d’une fracture en T, en V ou en Y et qu'on entreprend de traiter par les méthodes non sanglantes. Aussi comprendra-t-on que Lane ait pu dire: « Les traitements üniversellement adoptés jusqu'ici sont simplement désastreux. On les continue parce qu'on ne se rend pas compte des pertes considérables et trop souvent de la ruine que ces méthodes imparfaites infligent aux malheureux blessés », et que les chirurgiens modernes aient cherché par de nouvelles techniques à faire mieux que leurs prédécesseurs. De ce désir est née la réduction à ciel ouvert de la fracture avec contention directe des fragments, en un mot l’ostéo-synthèse. . à
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