TECHNIQUE DE L'OSTÉO-SYNTHÈSE

appliquée aux fractures fermées diacondyliennes de l'extrémité inférieure du fémur

En 1896 déjà, Ricard et Desmoulin écrivaient dans le Traité

- de chirurgie de Duplay et Reclus : « IL est des cas plus graves

(de ces fractures) où une bonne coaptation des fragments ne

peut être obtenue et il nous semble qu'on est autorisé ici à

pratiquer l'ouverture du foyer pour régulariser les fragments et les suturer s’il y a lieu. »

A l'heure actuelle, Arbuthnot Lane en Angleterre et Lambotte en Belgique interviennent systématiquement dans les fractures avec déplacements. Au Congrès de chirurgie de Paris, en 1911, P. Alglave, auteur d'un remarquable rapport sur cette question, s’en est fait l’ardent défenseur et ses travaux ont, certes, contribué à mettre l’ostéo-synthèse de plus en plus en faveur. Avant d'aller plus loin, peut-être convient-il de fixer la technique de l’ostéo-synthèse, dans le cas particulier des fractures diacondyliennes du fémur, qui seules nous occupent ici. S

Préparation du malade

Avant d'intervenir dans une fracture diacondylienne de l'extrémité inférieure du fémur, il y a lieu de prendre certaines précautions indispensables, sur lesquelles a très justement insisté Alglave.

« À l’arrivée du malade, le membre, à l'examen duquel on

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soupconne une fracture diacondylienne du fémur, est nettoyé avec grand soin, dans toute sa hauteur, au savon et à l'alcool à 90°. S'il y a des excorialions cutanées, elles seront, après nettoyage, touchées à la teinture d’iode, recouvertes de vaseline stérilisée ou de pommade au collargol. »

Mais, contrairement à l'opinion d’Alglave, nous eslimons qu'on peut obtenir d'excellents résultats dans les fractures ouvertes,

Quand le membre est parfaitement nettoyé, il est enfermé dans un pansement aseptique qui s'étend depuis la partie moyenne de la jambe jusqu'à la partie moyenne de la cuisse, et il est placé dans une grande gouttière en fil de fer qui immobilise temporairement la fracture.

Après trois ou quatre jours, quand le blessé est un peu remis du traumatisme général très violent qu'il a subi et que la douleur, souvent.très vive du début, s’est apaisée, on fail pratiquer des radiographies de face et de profil du membre fracturé pour prendre une connaissance exacte de la fracture et pour juger d'avance du procédé d’ostéo-synthèse qui peut le mieux lui convenir.

Ce n’est donc qu'après sept ou huit jours au minimum qu'on est dans de bonnes conditions pour opérer, si l’état des téguments le permet.

En eflet, on devrait, de toute nécessité, ajourner l’opéralion s'il y avait une plaie cutanée même très minime, ou seulement un peu de rougeur autour d’une excorialion en voie de cicatrisation. |

L'asepsie absolue des tissus sur lesquels on va opérer est d'importance primordiale et nous jugeons inutile d'y insister.

La veille du jour où l'opération va avoir lieu, le membre est rasé, si besoin est, el on fait un nouveau lavage soigneux au savon € à l'alcool de la région sur laquelle va porter l'acte opératoire, ainsi que des régions voisines, el on recouvre le membre d’un large pansement aseptique qui restera en place jusqu'au moment de l'intervention.

Au moment même de l'opération, un badigeonnage à la leinture d'iode au niveau et autour de la région opéraloire.

HN RSCO | UE

L'opérateur et ses aides

Les interventions osseuses nécessitent une asepsie absolue. Une faute qui pourrait peut-être se trouver sans gravité au cours d'une laparotomie aura ici des conséquences désastreuses.

Il ne faut toucher les os qu'avec les instruments et on doit, pour plus de sécurité, opérer masqué et les mains recouvertes de gants de caoutchouc. Certains chirurgiens, et notamment M. Alglave, veulent même que, par-dessus les gants de, caoutchouc, on mette des gants de fil protégeant les-premiers des déchirures qui peuvent se produire au cours de l'opération, en manipulant les instruments et les os, les déchirures n'étant

pas, fait-il remarquer, sans offrir des dangers très sérieux de

contamination de la fracture ou des matériaux d’ostéo-synthèse, par la sueur des mains qui a pu s’accumuler dans les gants de caoutchouc et à laquelle elles permettent de se répandre. . L'intervention n'aura lieu que dans une atmosphère aussi pure que possible. C’est dire que la pratique de l’ostéo-synthèse dans les fractures de l'extrémité inférieure du fémur ne saurait être confiée sans grand danger qu’à des chirurgiens de carrière, opérant dans des conditions d'installation parfaite, à l'hôpital ou dans une maison de santé.

L'ostéo-synthèse appliquée aux fractures diacondyliennes de

l'extrémité inférieure du fémur comprend les quatre temps

opératoires essentiels suivants: