MÉTHODES DE PROTECTION DU PÉRINÉE

C'est pour toutes ces raisons que depuis. bien longtemps les accoucheurs ont cherché par les moyens les plus divers à protéger le périnée, à éviter sa déchirure.

Déjà dans les écrits hippocratiques, on recommandait de oindre la région avec une solution huileuse chaude pour ramollirle périnée et le rendre plus élastique. Ce procédé fut employé pendant bien longtemps comme unique moyen de protection périnéale. Puzos Baudelocque le considérait encore comme tel.

Par la suite la dilatation vaginale, digitale ou manuelle fut préconisée, plus tard, il fut adjoint à cette méthode l'emploi d’une pommade analgésiante. On masse le périnée avec de la vaseline additionnée de cocaïne et de pyramidon.

Mais vers la moitié du xvrrr siècle, de la Motte protégea le périnée parle soutien direct. Puzos éleva ce procédé au premier rang des méthodes de protection périnéale et depuis il fut toujours employé avec diverses modifications etsertencoreaujourd’hui.

Te

Michaelis propose de substituer aux déchirures périnéales l’incision chirurgicale, il pratique cette incision sur la ligne médiane. P. Dubois et après lui Dührssin inaugurent les incisions latérales partant du 1/3 inférieur de l’anneau vulvaire. Ritgen débride l’orifice vulvaire par une série d’incisions rayonnées: Tarnier fait une incision médiane qu'il dévie sur un côté pour préserver l’anus.

Bar Brindeau Chamberlant nous donne une nouvelle idée de la question. « Modérer la trop grande brusquerie de l’expulsion spontanée, diriger le passage des divers segments fœtaux à travers l’anneau vulvaire de manière à réduire au minimum la distension destissus maternels, tel est le meilleur moyen de prévenir les effractions de la vulve et du périnée dans les cas nombreux où elles se peuvent éviter. » Dans tout accouchement, il y a disent Tarnier et Budin (1) cun moment de dégagement qui est particulièrement dangereux pour le périnée et qui demande une très grande surveillance. Plus on ira doucement, plus on évitera les déchirures. Il faudra se méfier des expulsions trop rapides. Au moment du dégagement, toujours maintenir la flexion, s’opposer à la déflexion brusque et ne jamais lui permettre de s’opérer pendant une contraction. Tirer doucement sur un forceps, retirer toujours l’instrument au mo-

ment du dégagement.

Lorsqu'on se heurtera à un périnée infranchis-