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conduits biliaires modérément dilatés. Cholécystostomie.

L’ictère disparait, mais le cholédoque reste imperméable. Au bout de 3 mois, seconde intervention. On sent à l'extrémité du cholédoque un corps dur pris pour un calcul, incision duodénale antérieure longue de 2 pouces. Tumeur dans lPampoule de la grosseur d’une phalangette de l’annulaire, en partie située dans la paroi, faisant hernie dans l'intestin. On l’enlève au bistouri et au thermocautère. Suture de lincision duodénale. Histologiquement c'est un cancer à cellules cylindriques. La fistule biliaire est refermée au bout de 3 semaines, selles colorées. La malade revient au bout d’un an et demi. Ictère. Douleurs. |

Troisième intervention. — Grosse vésicule, l'ouverture du duodénum montre une récidive, le pancréas est envahi. On fait une cholécystoduodénostomie au bouton de Murphy. Guérison opératoire. La malade qui n’a pas été revue,

n’a naturellement pas survécu à sa récidive.

Os. IV. — Czerny. — (Opération en 1901, publiée par Schüller en 1901).

Papillectomie transduodénale. Cholédochoduodénostomie. Cholécystostomie. Mort au bout de 5 jours.

Homme de 66 ans, ictère,glycosurie,gros foie, grosse vésicule, fièvre. A l'ouverture du ventre,le 3 mai 1910, ascite, dilatation générale des voies biliaires suppurées. On sent une partie dure au niveau de la partie terminale du cholédoque semblant mobile dans le tissu pancréatique. Incision

verticale du duodénum; avec une pince de Museux on

attire une tumeur ulcérée, circulaire, entourant l’orifice du cholédoque, dans laquelle elle se prolonge à 1 centimetre et demi. Excision de la tumeur en 3 morceaux. De la bile purulente s'écoule, on suture la muqueuse du cholédoque à celle du duodénum. Cholécystostomie.

Mort le cinquième jour. Suppuration rétropéritonéale par insuflisance de la suture. Abcès métastatique du rein gauche. Noyaux cancéreux secondaires du foie. La tumeur

était un adéno-carcinome.

O8s. V. — Kôrte. — (Opération 1902, publiée en 1903. InArchiv far Chirur:(F6776

Papillectomie transduodénale. Fixation du cholédoque et Wirsung à la muqueuse duodénale. Drainage de l’hépatique et de la vésicule. Mort le huitième jour.

Femme de 44 ans, ayant eu des coliques hépatiques en mai 1902, de l’ictère avec selles décolorées en décembre la même année. Opération le 28 février 1903. Incision coudée des fausses côtes à l'ombilic. Voies biliaires dilatées. Incision de la vésicule biliaire : pas de calculs. Dans l'épaisseur de la paroi intestinale, vers l'embouchure du cholédoque on sent une petite tumeur. Duodénotomie. On aperçoit une tumeur, grosse comme une cerise, qui recouvre complètement les canaux biliaire et pancréatique. On l’excise avec la muqueuse environnante sans dépasser la sous-muqueuse. On fixe le cholédoque et le Wirsung à la muqueuse duodénale avec des points circulaires. Un drain de quelques centimètres est introduit dans le Wirsung et conduit à l'extérieur en repassant par le cholédo-

que. Suture transversale du duodénum. Drainage de

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