TER À LA

jours décolorées. Urines foncées et rougeâtres. Quatrième

crise il y a 12 jours, qui a duré 6 jours. Amaïigrissement

de 7 kilos depuis le début de l'affection. Pas de perte d’appétit. Prurit incessant avec grattage jour et nuit.

Actuellement, malade amaigri. Conjonctives jaunes,

coloration jaune de tout le corps, muqueuses décolorées..

Pas d’œdème des jambes, mais lésions de grattage très prononcées aux deux membres inférieurs.

Abdomen météoriséet contracturé. Matité hépatique, s’étendant du sixième espace intercostal à l’ombilic. Le bord inférieur du foie n’est pas senti. Douleur au point vésiculaire, L’estomac parait petit. Rate non perçue. Au poumon droit, dans la partie postéro-inférieure, matité et obscurité respiratoire très marquée. Pas de signes d’épanchement. |

Intervention le 6 mars 1909. Incision de Mayo. Foie attiré au dehors. Vésicule distendue, déborde le bord inférieur du foie. Parois normales. Pas d’adhérences. Cholédoque sain et du volume de l'index. Pas de lithiase des voies biliaires. On évacue par aspiration la vésicule et le cholédoque. Cholédocotomie. Par le cathétérisme, on sent une résistance franchissable au niveau de l’ampoule de Vater. Le palper du duodénum révèle à ce niveau une tumeur arrondie du volume d'une grosse noisette. Extirpation décidée. Décollement duodénal qui amène à l’extérieur la portion moyenne. Duodénotomie antérieure. On découvre une tumeur müriforme à aspect néoplasique, englobant les terminaisons du cholédoque et du Wirsung. La tumeur est circonscrite à sa base par une incision losangique et extirpée.

On fixe à la muqueuse duodénale les canaux biliaire et

Re

RD à HV

pancréatique. Suture au catgut du reste de l'incision duodénale. Pas d'hémorragie notable, Suture de l'incision duodénale antérieure en deux temps. Suture du cholédoque. Drainage par la vésicule. Cloisonnement de la loge sous-hépatique par fixation épigastrique du grand épiploon. Drainage de cette loge par une mèche et un drain. Réunion de la paroi abdominale par trois plans de sutures.

Le malade a bien résisté à l'intervention, mais le soir même, il s’est mis à vomir du sang noir. Lavage d’estomac. Le lendemain matin, le malade a des vomissements de sang très abondants. Second lavage. Mais son état décline rapidement et il meurt à 11 heures.

Autopsie : les sutures ont bien tenu, mais on trouve dans le duodénum et l'intestin grêle une grande quantité de sang.

A l’examen histologique; épithélioma typique du duodénum. Donc, cancer de l’ampoule de Vater, développé

primitivement aux dépens de la muqueuse duodénale.