ARE LUE

La suture d’une incision duodénale transversale, exposerait, par suite de la résection de la paroi duodénale postérieure, à un rétrécissement circulaire de l'intestin, les extrémités des deux incisions venant au contact l’une de l’autre.

Troisième temps. — Ablation de la tumeur. Section des canaux pancréatique et biliaire.

L'importance de l’excision sera en rapport avec l’étendue de la tumeur ; cunéiforme dans l’observation d'Halsted, elle avait, dans le cas de Riedel, la forme d’un quartier d'orange. Les canaux pancréatique et cholédoque seront disséqués et sectionnés loin de la tumeur.

Quatrième temps. — ARétablissement du cours de la bile et du suc pancréatique. Suture des incisions duodénales.

Pour éviter une tension trop grande des sutures, on fixera le cholédoque à la partie supérieure et le canal de Wirsung à la partie inférieure de la plaie duodénale.

Cinquième temps. — Gastroentéroanastomose.

Mais la lumière intestinale peut être rétrécie, tant par la réunion de la plaie antérieure, que par la suture de l’excision postérieure. Certes, le calibre suflira amplement à laisser passer la bile et le suc pancréatique, mais les lignes de suture peuvent céder lors du passage des aliments à travers ce point rétréci. On pratiquera donc une gastroentéroanastomose postérieure rétrocolique. L’insignifiante prolongation de l'opération sera largement compensée par la création d’une bouche de süreté.

Lou

Pour parer à un hématome rétroduodénal, il sera bon de placer un drain derrière la portion descendante du duodénum.

Nous avons relevé dans la littérature 9 observations de papillectomie avec excision duodénale. Dans un cas seulement, on prit la voie rétroduodénale.

Voie Rétroduodénale

Os. X. — Enderlen. — (Opération 1909, publiée par Rügmer en 1910, in Kausch).

Papillectomie par voierétro-duodénale avec mobilisation du duodénum.Fixation au duodénum des canaux hépatique et pancréatique. Cholécystectomie. Mort par récidive au bout d’un an.

Femme de 63 ans, présentant un ictère très foncé. Douleur d'estomac, pas de coliques hépatiques.

Opération. Grosse vésicule sans calculs. On sent une tumeur de la région vatérienne. On décolle le duodénum. La tumeur a envahi le pancréas.On résèque tout le cholédoque avec les tissus envahis par le cancer. Suture à deux étages de la paroi duodénale, Ablation de la vésicule et du canal cystique. On fixe le canal hépatique à l'intestin. Dissection du canal de Wirsung sur une longueur de 1 em 1/2 et implantation dans le duodénum. Histologiquement la tumeur est maligne. La malade reprend 10 kilog.et sort de l’hôpital guérie. Mais revue 9 mois après l'intervention, on trouve des récidives dans le foie et dans les ganglions rétroduodénaux. La malade meurt un an après

l'opération.