DS 1: ET

Voie Transduodénale

Os. XI. — Vôlcker. — (Opération 1904, dans la clinique de Czerny, publiée dans Jahresbericht der Heidel. Chirur. Klini. für 1904).

Papillectomie transduodénale. Suture du cholédoque à l'intestin. Mort au bout de 2 jours.

Femme de 43 ans, présentant depuis 6 mois un ictère persistant. Le 6 octobre 1904, incision sur le milieu du muscle droit. La vésicule dilatée contient un calcul gros

comme un œuf de poule ; taches blanches sur le foie. Au

niveau de la portion duodénale du cholédoque on sent un

noyau du volume d’une noisette. Incision du cholédoque ; un liquide muqueux s'écoule.

Incision transversale du duodénum : on incise la muqueuse en ellipse autour de la tumeur et le cholédoque à 4 cm de sa terminaison. La plaie pancréatique et le cholédoque sont implantés dans le duodénum. Fermeture de l’incision de ce dernier par un double rang de sutures. Fermeture de la vésicule et drainage de l’hépatique. Mort d’une hémorragie de la plaie pancréatique. Le duodénum était rétréci, l'estomac dilaté. La tumeur était un adéno-

carcinome.

O8s. XII — Cordua. — (Op. 1906, publ. 1906, in Kausch).

Papillectomie par voie transduodénale. Mort par réci-

dive après un peu plus d’un an.

Femme de 42 ans. Malade depuis 10 mois. Opération. Vésicule très distendue, le cholédoque gros comme le doigt. On sent à travers la paroi intestinale une tumeur de la grosseur d’une noisette, située juste dans l’ampoule. Le duodénum incisé, on extirpe l’ampoule et la partie de la paroi intestinale qui l'entoure. Gastro-entérostomie postérieure. Après une amélioration qui dure environ un an, l'ictère reparait. La malade meurt de cachexie. A l’autopsie, tumeur carcinomateuse de l’ampoule du volume

d’une pièce de 10 pf. Noyaux secondaires dans le foie.

O8s. XIII. — Morian. — (Opération en 1908, publiée dans la Deutsche Zeitschrift f. Chirur. 1909. T. 93.

Papillectomie par voie transduodénale. Cholécystojejunostomie. Mort par récidive au bout de 2 ans 1/2.

Femme de 42 ans, ictèrique depuis 4 mois. Amaigrissement de 15 kilog. Teinte jaune des téguments. Selles décolorés. Urines avec pigments biliaires. Foie augmenté de volume, vésicule biliaire distendue.

Opération le 11 avril 1908. Incision médiane. Vésicule distendue, cholédoque de la grosseur du doigt. Wirsung dilaté. On sent dans la portion ampullaire du duodénum une tumeur du volume d'une noix. Cholécystojéjunostomie. Incision de la paroi duodénale antérieure, incision cireulaire autour de la tumeur. Section transversale du cholédoque et du Wirsung, suturés ensuite à la muqueuse intestinale.

Fermeture des incisions intestinale et abdominale. Le neuvième jour, hématémèse et melaena. 9 mois après, la

malade se portait bien et avait engraissée, légèrement