PARA

iCtérique. La paroi du cholédoque était envahie sur une longueur de 1 em par une tumeur qui, histologiquement, était un carcinome,

Malade morte de récidive au bout de 2 ans 1/2.

O8Bs. XIV. — Cunéo. — (Op. 1908, publiée 1910 par Hartmann).

Papillectomie par voie transduodénale. Suture du cholédoque à l’intestin. Gastro-entérostomie. Mort au bout de 4 jours.

B. Jean, 59 ans, présente depuis 3 semaines un ictère intense avec décoloration des matières. Pas la moindre douleur.

Opération. Vésicule et canaux excréteurs dilatés. On sent dans la région ampullaire un nodule, on ne peut trancher entre tumeur et calcul. La ponction ne donne rien. On tente d'ouvrir le cholédoque au dessus du duodénum. Au cours des tentatives de décollement du duodénum de la face inférieure du foie à laquelle il adhère, on déchire l'intestin. La déchirure agrandie, on voit au niveau de la région vatérienne un noyau de la grosseur d’une amande. Muqueuse duodénale incisée à 1 cm 1/2 de la tumeur. On fixe le cholédoque au niveau de l’angle supérieur de la perte de substance et la tranche pancréatique à la partie moyenne. Le duodénum paraissant très rétréci on pratique une gastro-entérostomie postérieure transmésocolique. Drainage par 2 mèches de gaze et un drain. La température, à partir du lendemain de l'intervention, se maintient très élevée. Pansement souillé de

bile. Mort au quatrième jour. À l’autopsie, rien de très

Lio QE

net, foie mou, rate diffluente, pas de métastases. En somme, cancer vatérien à cellules cylindriques ayant son point de départ dans la muqueuse du segment terminal

du canal cholédoque.

Ozs. XV. — Navarro. — (Op. 1908 publiée en 1910

par Hartmann).

Papillectomie par voie transduodénale. Suture des conduits biliaire et pancréatique à l'intestin. Guérison.

Homme de 60 ans, malade depuis 2 mois, ne souffrant pas mais présentant un ictère sans caractères bien particuliers. Cependant, depuis que ce dernier a été constaté il a diminué une fois et cela a coïncidé avec une crise de diarrhée qui a duré cinq jours. Le malade a perdu 12 kg.

Opération.— Vésicule et canaux très dilatés, cholédoque gros comme le pouce. Faisant l’incision paraduodénale de Kocher et le décollement rétro-duodéno-pancréatique, on sent une petite dureté dans l’ampoule de Vater. Ponction de la vésicule. Incision de 1 cm sur la paroi antérieure du duodénum. Le région ampullaire fait saillie, l’orifice ouvert avec une pince laisse voir une petite tumeur bourgeonnante. Incision circulaire de 2 cm de diamètre autour de l’orifice ampullaire. Canal de Wirsung sectionné de même que le cholédoque. Suture des 2 canaux entre eux, puis de l'intestin, tout autour. Paroi antérieure du duodénum suturé en deux plans au catgut. La tumeur de la grosseur d’un petit pois était un épithélioma ampullaire. Le malade est bien portant deux ans après son opération.