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Ogs. XVI. — S/ajmer. — (Opération en 1911. Publiée en 1911), in Kausch.

Papillectomie transduodénale. Suture cholédocho et pancréatico-duodénale. Drainage da cholédoque et de la vésicule jéjunostomie. Mort au bout d’un jour 1/2.

Homme de 48 ans, très amaigri, ictérique depuis 4 mois. Opération. Vésicule et canaux biliaires dilatés. On sent au niveau de l’ampoule une tumeur grosse comme une noisette. Incision de la paroi duodénale antérieure. On enlève la tumeur avec un morceau de la paroi duodénale environnante. On suture le cholédoque et le canal pancréatique à la muqueuse duodénale. L’incision duodénale antérieure est suturée transversalement. Drainage de la vésicule et du cholédoque. Jéjunostomie. Le malade meurt 36 heures après l'opération dans le coma. A l’autopsie, toutes les sutures sont étanches, beaucoup de sang dans l’estomac, duodénum et la partie supérieure de l'intestin grêle.

Pas de métastases. Ea tumeur était un adéno-carcinome.

Os. XVII. — Halsted. — (Contribution to the surgery of the bill passages. Boston med and surg. Journ. décembre 1899. T.'IT).

Papillectomie avec résection duodénale cunéiforme. Implantation du cholédoque et du Wirsung dans la ligne de suture. Cholécystostomie. Guérison opératoire, trois mois après, cholécystentérostomie. Mort huit mois après l’opération radicale par récidive.

F., 60 ans. Ictérique. Opération. Incision verticale sur le muscle droit. Le cholédoque incisé, on sent une partie

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dure, semblant un calcul, au niveau de l’ampoule. On ouvre le duodénum et l’on voit une tumeur. Excision d'un large morceau de duodénum, en forme de coin, à sommet répondant à l'insertion mésentérique. On enlève avec la tumeur 3/4 de pouce du cholédoque et une petite portion du pancréas. Cholédoque et canal pancréatique implantés dans la ligne de suture. Réunion de l’incision du cholédoque. Cholécystotomie. Guérison. 3 mois après, on ferme la fistule biliaire ; l’orifice duodénal du cholédoque ne laisse passer aucun explorateur. Cholécystentérostomie difficile par suite de la rétraction de la vésicule. Guérison opératoire. Mort 5 mois après de récidive dans la tête du pancréas et le duodénum. |

Os. XVIII. — Riedel. — (Opération en 1899, publiée en 1902), in Kausch.

Papillectomie avec excision en quartier d'orange. Suture des canaux à la plaie duodénale. Mort par shock.

Femme de 50 ans, souffrant depuis 9 mois de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Ictérique depuis 6 mois. Opération. Vésicule et canaux biliaires très dilatés. Ponction de la vésicule qui contient un liquide clair. Noyaux cancéreux dans la tête du pancréas. La duodénotomie montre une tumeur jaunâtre de la papille, faisant saillie dans l'intestin. Incision tout autour de la tumeur en quartier d'orange. La partie supérieure de l’incision, à laquelle on abouche les canaux biliaire et pancréatique est suturée longitudinalement. On suture transversalement la partie inférieure de l’incision pour éviter une sténose. Le soir même mort dans le shock. Tuberculose pulmonaire étendue. Sutures étanches,