SAN TE

DORA ANR

Infection. — On compte trois malades morts d’infection : ceux de Czerny, suppuration rétropéritonéale par défaut de sutures. Kürte et Verhoogen, péritonite. Dans les deux derniers cas il faut aussi incriminer l'insuffisance des sutures. Dans les trois observations, la disjonction portait sur la suture la plus rapprochée du Wirsung ; aussi mettant de côté toute faute opératoire, toute prédisposition du malade à l'infection du fait de son ictère, là encore on peut accuser le suc pancréatique. ;

Comme autres causes de mort opératoires, nous trouvons, dans un cas de Riedel, mort par shock, et dans une autopsie de Cunéo, pas de causes bien nettes.

Complications post-opératoires. — Dans un cas de Mayo, en enlevant le pansement au bout de douze jours, on découvre une fistule biliaire, le malade est mort d’épuisement au bout de huit semaines.

Résultats éloignés

Récidives — Sur les 9 malades qui survécurent à l'opération, 5 moururent de récidives, le malade d'Halsted au bout de 8 mois, celui de Mayo, 2 ans, ceux d’'Enderlen et Cordua, 1 an, celui de Morian, 2 ans 1/2. ;

La date d'apparition des récidives fut de 15 mois en moyenne ; elle est de même durée pour la simple papillectomie et pour la papillectomie suivie d’excision duodénale.

MAT Ha

Survie. — Quatre malades sur 18 vivaient encore au moment de la statistique de Kausch. (Début 1912). C'étaient :

Opéré de Hotz survie de 9 mois

= Kraske — 2 ans — Navarro —— 3 ans — Kôrte — 6 ans 1/2

L'opération de Navarro remonte à 3 ans; l’opéré a “été revu bien portant 2 ans après l'intervention, mais depuis un an on est sans nouvelles.

Suivant Kausch les malades de Kraske et de Hotz font en ce moment des récidives. Nous ne pouvons donc considérer comme guérison durable, qu'un seul cas, celui de Kôrte.

Des causes de la mortalité opératoire et des récidives. — Parmi les 18 malades, 17 furent opérés en plein ictère. Dans un seul cas Mayo (obs. Il), on intervint en deux temps ; ce fût du reste par erreur de diagnostic. Les autres malades, ictèriques depuis de longs mois, étaient dans un grave état de misère physiologique. Or, la faible résistance des ictériques à l’infection, leur tendance à faire des hémorragies, devraient contre indiquer toute intervention shockante.

Faut-il alors dans le cas d’un néoplasme vatérien, se contenter d’une opération palliative ? Dans beaucoup de cas, oui : cette intervention sera seule possible. Mais toutes les fois que la duodénotomie exploratrice montrera des lésions localisées, il faudra tenter une exerèse radicale, L'examen des résultats opératoires