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nous impose de scinder cette intervention en deux temps. Rétablir d’abord la circulation biliaire chez ces malades, les mettant ainsi en état de supporter dans un second temps la cure radicale.

Pour faire disparaître l’ictère, on pourrait à la rigueur faire une cholecystostomie ; mais il en résulterait une dénutrition considérable (elle entraîna la mort par épuisement au bout de 8 semaines chez un malade de Mayo (obs.1).Cette opération palliative doit être réservée pour les malade très peu résistants et dans tous les cas d'infection angiocholite, cholécystite, ete.

Les anastomoses bilio-gastriques n'ayant pas tous les inconvénients qu’on leur supposait, on pourrait songer à réunir l'estomac à la vésicule. Mais cette anastomose cholecysto-gastrique génera beaucoup pour le second temps opératoire ; les tractions exercées sur l'estomac pouvant même la faire céder, comme nous en voyons un exemple dans l'observation de Leriche.

Cade et Leriche (observation résumée). — Lyon Médi- ‘or. 4115;-1909.

Homme de 40 ans, ictérique depuis 14 mois. T. sub-fébrile. Weber positif. Ascite. Gros foie avec sur son bord antérieur vésicule nettement perceptiple.

23 août 1909, après injection de sérum de cheval, laparatomie latérale droite. Sur le côté du pancréas, induration limitée. On décolle le duodénum qu'on attire hors de l'abdomen. Noyau dur, gros comme une noix,

senti dans la région vatérienne. On pratique une simple