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être ménagés, si l’on ne veut exposer l'intestin ou le pancréas au sphacèle ; on risque de léser les vaisseaux coliques droits qui croisent la deuxième portion du duodénum ; les vaisseaux mésentériques supérieurs sont plus médians et par conséquent moins exposés.

Lorsque le mésocolon s’insère près de l’angle sous hépatique du duodénum, il importe de le décoller du péritoine abdominal postérieur, pour mettre à découvert la deuxième portion du duodénum et de ménager, lors de la résection de la tumeur, les vaisseaux qui se rendent au gros intestin.

Quatrième temps. — Ablation des ganglions duodéno-pancréatiques. Libération du duodénum. . Section du canal de Wirsung et de la tête pancréatique ; ablation de la tumeur.

On « cueille » les deux ou trois ganglions rétropancréatiques postérieurs, situés sur le trajet de l'artère duodéno-pancréatique postérieure. Ici se place la section du cholédoque, s’il n’a déjà été réséqué lors de la première intervention. On continue de libérer le duodénum. Lorsqu'on arrive au niveau de l’ampoule de Vater on sectionne en plein pancréas. Des lobules glandulaires accompagnent en effet le canal de Wirsung, jusqu'à sa terminaison et au cas où le néoplasme l'aurait déjà envahi, il est prudent de réséquer la partie du pancréas voisine de l’ampoule.

Il est assez délicat de retrouver le canal de Wirsung ; on arrive cependant à le cathétériser au centre de la plaie pancréatique. On le fixe à l’aide d’un fil. Il ne reste plus qu’à saisir entre deux clamps la partie