NAN EE

Fig. 2

Anatomie normale Cholecystenterostomie. Enteroanastomose. Lignes d’incision pour la pancréatoduodénostomie et jéjunostomie

Fig. 3 Fig. 4

Pancréato-duodénostomie Pancréato-jéjunostomie

Figures extraites de : Kausch. Das Carcinom an der papilla duodeni, etc.

DAFT

supérieure du duodénum, à le sectionner et à l'enlever en même temps que la tumeur

Cinquième temps. — établissement du cours de la sécrétion pancréatique.

Kausch a donné pour ce temps une technique appelée à rendre de grands services, non seulement dans le cas qui nous intéresse, mais dans toutes les résections pancréatiques.

On pourrait, certes, disséquer le canal de Wirsung sur une certaine longueur et faire, à un centimètre de la tranche de section duodénale, sur le bord interne de l'intestin, une petite boutonnière, à laquelle on fixerait le moignon wirsungien. Mais le suc pancréatique provenant des lobules glandulaires sectionnés, amènera fatalement la désunion des sutures. Doit-on aboucher à l'extérieur le Wirsung ? Outre son exécution difficile, cette fistule entrainerait la dénutrition du malade.

Kausch a employé avec succès chez son malade le procédé suivant : Prenant la partie inférieure du duodénum, il l’applique sur la plaie pancréatique, encapuchonnant en quelque sorte le pancréas avec l'intestin. Le canal de Wirsung et la tranche de section pancréatique sont ainsi enfouis dans la lumière intestinale. La suture de ces deux organes constitue un temps délicat. Le tissu pancréatique, friable, cède facilement devant le fil qui le traverse. On termine en recouvrant de péritoine cette anastomose (c. À. fig. 3).

Mais le chirurgien peut être dans l'obligation de réséquer le duodénum dans sa plus grande partie, par suite de l’envahissement néoplasique. Dans ce cas,

Ke nl De.

Kausch conseille d’enfouir le pancréas dans une anse Jéjunale préalablement exclue. Pour ce faire, on sectionnera l’anse jéjunale anastomosée avec la vésicule, à une faible distance de la bouche bilio-intestinale. On suturera la partie de l'intestin voisinant avec cette bouche anastomotique et, cette exclusion faite, on en-

fouira dans la partie du jéjunum ainsi libéré, le moignon pancréatique (cÎ. fig. 4).

Sixième temps. — #ixation du Colon. Drainage du champ opératoire. Fermeture de la paroi.

On ramène ensuite le colon à sa position normale en le suturant au péritoine abdominal postérieur. En fixant à la paroi abdominale, le mésocolon tendu, on exclut presque complètement le champ opératoire de la grande cavité péritonéale. Un drain lombaire pourrait assurer l’écoulement de sérosité dans la zone de décollement. Drainage de la zone sous-hépatique ainsi délimitée. Suture de la paroi.

Deux malades ont été opérés radicalement par la résection duodénale.

Os. XIX. — Kürte. — (Opération 1904, publiée 1905, in Arch. für Klin. Chirur. T. 71, p. 1052).

Incision de l’orifice rétréci du cholédoque dans sa portion duodénale. Drainage des canaux pancréatique, hépatique et de la vésicule. Au bout de 20 mois, résection circulaire du duodénum. Mort au troisième jour.

F..., 52 ans, ictère, douleurs, amaigrissement. Le 2 janvier 1903, opération, dilatation des voies biliaires

qui sont suppurées. Après incision du duodénum, on

M Dore

constate que son orifice est rétréci, dur, cicatriciel, pas de tumeur. Incision de l’orifice rétréci du cholédoque dans sa portion duodénale. Suture de la muqueuse. Drainage du cholédoque et du pancréatique. Guérison.

En août 1904, de nouveau ictère. Le 5 octobre, deuxième opération, les voies biliaires sont dilatées ; on trouve une tumeur du volume d’un haricot au niveau de l’ampoule de vater. Séparation du pancréas d'avec le duodénum, nécessitant de nombreuses ligatures ; résection circulaire de la portion du duodénum correspondant à l’ampoule, et siège d’une tumeur (adéno-carcinome). Entérorraphie circulaire du duodénum. Inplantation du cholédoque et du canal pancréatique dans la paroi postérieure du duodénum. Drainage du cholédoque. Mort le troisième jour. La tumeur était un adéno-carcinome, et l’autopsie montre une disjonction de la suture duodénale, au niveau de l’abouchement du canal pancréatique.

Os. XX. — Kausch. — In carcinom der papilla duodéni und seine radikale Entfernung.

Obstruction du cholédoque par un épithélioma à cellules cylindriques de point de départ ampullaire.

Première opération. — Cholecystenterostomie Deuxième opération. — Résection du duodénum, liga-

ture du pylore, gastroenterostomie. Pancréato-duodénostomie. Guérison. Au bout de 9 mois, angiocholite, cholecystite.

Troisième opération. — Cholecystostomie. Mort le soir