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Le Li pate
même. Sténose de la cholecystenterostomie, pas de récidives, pas de métastases.
Ernest G..., garçon de banque à Schüneberg, pas d’antécédents lithiasiques : ictérique depuis 6 semaines, a maigri de 7 kilogr. Le 15 juin 1909, 1'° opération, on sent un noyau du volume d’un haricot au niveau de l’ampoule ; duodénotomie exploratrice ; pas de caleul, pas de métastase.
Cholecystenterostomie au bouton, à 50 centimètres audessous de l'angle duodéno-jéjunal, à {2 centimètres de là, entero-entero-anastomose avéc un bouton plus gros.
L'ictère disparait. Le 21 août 1909, deuxième opération, nombreuses adhérences. On libère le duodénum jusqu’au pylore, d’après le procédé de Kocher : gastroenterostomie postérieure, fermeture du pylore; ablation du duodénum et d’une partie du pancréas grosse comme une noix : duodénum coupé à la limite de la deuxième portion. On attire le bout inférieur du duodénum sur la section pancréatique et on implante le cholédoque dans l'intestin, Le duodénum encapuchonnant le pancréas, y est fixé par des catœuts. On recouvre avec l'épiploon, drain-cigarettes. L'opération a duré quatre heures.
La plaie est guérie au bout de 14 jours. Le malade est revu tous les mois. On l’engage à se faire réopérer au début de 1909 ; la cholecystenterostomie paraissant insuffisante. Il refuse : mais le 24 mai 1910, il rentre à l’hôpital, ictérique à nouveau et souffrant dans la région épigastique.
Opération décidée pour le 25 mai après-midi.
A l'ouverture de l'abdomen, nombreuses adhérences, on finit par découvrir à droite, sous le foie, un petit corps
Ne
arrondi, la vésicule ; une ponction exploratrice ramène un liquide trouble, purulent. Incision de 1 c. 1/2, il s'échappe une bile épaisse, fétide, contenant de petites masses noirâtres. On place dans la vésicule un drain de la grosseur du petit doigt, le pouls faiblissant, on s’empresse de suturer la paroi. Dans la soirée, hémorragie de la plaie abdominale que rien ne peut arrêter, le malade meurt à minuit.
Autopsie. — L'entéroanastomose a un orifice du diamètre d’une pièce de 5 marks. Sur la paroi jéjunale, cicatrice de la cholecystenterostomie n’admettant qu'une sonde de petit diamètre. La gastro-entéroanastomose admet aisément 3 doigts. Le pancréas paraït sain. L’estomac est légèrement dilaté.
La tumeur était un adéno-carcinome.
