CHAPITRE VII

Résultats et Indications de la Résection Duodénale

Les résultats éloignés de certains points de cette technique vont retenir notre attention.

L’anastomose de la vésicule au tractus intestinal peut se faire en différents points. Malgré les prédictions des physiologistes, le déversement de la bile dans l'estomac n'amène aucune complication sérieuse ; les cas de gastrocholécystostomie sont très démonstratifs sur ce sujet. Mais cette opération, de même que l’anastomose bilio-duodénale crée de grosses difficultés lors de l’intervention radicale (cf. obs. Leriche). On pratiquera donc une cholécystojéjunostomie. Les résultats de cette opération sont bien connus. La vésicule se rétracte et se transforme en une sorte de long canal qui prolonge le cystique. La pression dans les voies biliaires étant supérieure à celle du contenu intestinal, grâce à l'intensité de la sécrétion, la bile coule constamment dans l'intestin.

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Cette sorte de balayage mécanique est bien fait pour empécher une infection ascendante des voies biliaires. On a cependant fait à la cholecystentéroanastomose, le reproche de permettre l'infection des voies biliaires. L’autopsie a montré que la vésicule du malade de Kausch était infectée. La bile qu’elle contenait était un bouillon presque pur de colibacilles ; le rétrécissement de l’orifice de la fistule était certainement, dans ce cas, la cause de l'infection, et dans la très grande majorité des anastomoses vésiculo-intestinales, on n’observe pas d'infection. Il serait certes désirable de pouvoir conserver à la bile son chemin physiologique, le sphincter cholédocien serait la meilleure protection contre une infection possible.

Mais l’ablation de l'extrémité interstitielle du cholédoque est imposée le plus souvent par l’envahissement néoplasique, et de plus, ces anastomoses cholédocointestinales constituent des opérations très délicates, d’une exécution trop longue pour des sujets peu résistants au traumatisme opératoire.

Les deux techniques de Cotte et Kausch abandonnent la suture intestinale bout à bout. Cette entérorraphie circulaire fut pratiquée par Kôrte. Elle a l’inconvénient d'exposer à une désunion des sutures et aux accidents qui en découlent. Elle peut aussi occasionner des sténoses à une date plus éloignée.

La création d’une bouche anastomotique: stomacojéjunale a l'avantage de détourner les aliments des sutures intestinales.

Contrairement à la physiologie normale, les produits des sécrétions biliaire et pancréatique n’arrive-

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ront pas au même point dans la cavité intestinale ; c’est là un inconvénient bien faible.

L'anastomose pancréato-jéjunale fonctionnerat-elle d’une facon durable ? La glande ne s’atrophiera-t-elle point ? L’autopsie du malade de Kausch a montré que tout s'était passé d’une façon satisfaisante. La partie du pancréas primitivement dénudée, s'était recouverte de muqueuse, émanant très probablement de la muqueuse duodénale. La partie de la glande qu'elle recouvrait, avait le même aspect que le reste de l'organe. On notait seulement une dilatation du canal de Wirsung et un très léger degré de pancréatite interstitielle attribuable, du reste, à la longue rétention subie par l’organe.

On peut reprocher à la seconde opération sa trop longue durée : 4 heures dans l'observation de Kausch. Les adhérences péritonéales développées après la première intervention créent de grosses difficultés au chirurgien. Malgré cela, l’opéré de Kausch avait très bien résisté et, en cas de nécessité, cet auteur conseille de réséquer sans crainte le duodénum entier.

Le petit nombre d'observations de résections duodénales ne permet pas une conclusion définitive sur la valeur de cette méthode. L'observation de Kausch prouve du moins, que le but de l’ablation rationnelle de toutes les voies lymphatiques et des ganglions dont est tributaire la tumeur, était atteint ; on ne trouva à l’autopsie ni récidive locale, ni traces de généralisation. Que relevons-nous, au contraire, dans la statististique des cas opérés moins radicalement par simple