INSUFFISANCE AORTIQUE
L’aortite s'étendant à la zône sigmoïdienne peut produire l'insuffisance aortique. Elle coïncide très
souvent avec des signes d’artério-sclérose, d'hypertension et de néphrite. Les valvules sigmoïdes peuvent ne pas être atteintes ou être englobées dans le processus.
Dans le premier cas, c'est une insuffisance aortique fonctionnelle, elle porte le nom de maladie de Hogdson.
Dans le deuxième cas, c’est une insuffisance aortique avec lésion des valvules. M. Etienne, de Nancy, l’a décrite récemment sous le nom de maladie de Vienssens. Ces maladies, produites par l'extension à la zône sigmoïdienne des lésions aortiques susjacentes, représentent les anciennes cardiopathies artérielles de Huchard. Nous les décrirons ensemble en groupant les symptômes sous 2 titres, signes d’aortite, et signe d'insuffisance.
Signes d'aortite. — Nous les avons déjà exposés.
Ici aussi, ils sont variables. Ce sont :
La dyspnée d'effort, profonde, anxieuse,
La douleur sous ses différents types d’angine de poitrine ou avec des palpitations douloureuses, ou irradiations épigastriques,
Puis objectivement l’élévation du dôme aortique,
L’élargissement de la matité cardiaque, l'élévation de la sous-clavière droite, et à l’auscultation l'éclat diastolique du deuxième bruit, localisé au foyer aortique. Le
Sa tonalité est moins forte dans la dilatation de l'aorte que dans l’aortite simple. Elle s’alténue plus rapidement dans la maladie de Hogdson que dans la
maladie de Vieussens au cours de leur évolution.
Signes d'insuffisance aortique. — C’est avant tout le souffle diastolique.
Dans la maladie de Hogdson, il est doux. Trémolières et Caussade ont établi que, dansles cas récents, son foyer est à gauche de la ligne médio-sternale, puisqu'il se porte progressivement vers le deuxième espace intercostal droit pendant que l’axe de l'aorte s'incline sur la verticale par suite du mouvement de bascule imprimé au cœursuccessivement par l’hypertrophie transversale du ventricule gauche et par la dilatation des cavités droites.
. Dans ia maladie de Vieussens, le souffle et rude, rapeux, éclatant, il a une tendance à se propager dans toutes les directions.
Un souffle systolique, doux, variable, coïncidant fréquemment avec le souffle diastolique et produisant un bruit de va-et-vient, peut être déterminé par un rétrécissement concomitant ou parun rétrécissement relaiif par dilatation de l’aorte, ou simplement par le passage du sang sur les rugosités de l’orifice.
La conséquence de l'insuffisance est l’hypertrophie du cœur gauche d’abord, puis la dilatation des cavités droites.
La matité cardiaque est donc augmentée, la pointe abaissée donne le choc en dôme de Bard.
Le système artériel est largement aiteint, il est frappé de sclérose, la néphrite interstitielle fréquente est une complication sérieuse au point de vue du traitement. Les artères radiales sont indurées,
L'étude de la pression artérielle fournit des renseignements précieux. La pression maxima est élevée, la pression minima est normale, souvent même inférieure à la normale, il s'ensuit que le pouls est bondissant autant que le permet la sclérose artérielle, Gallavardin a montré que la « pente diastolique du pouls » s'exagère plus dans l'insuffisance aortique, d'origine aortique, que dans la maladie de Corrigan ou même l’aortite sans insuffisance.
Enfin la radioscopie donne des résultats quelque peu différents suivant que l’insuffisance est de date récente, ou ancienne, mais on retrouve toujours les caractères de l’aortite qui est la maladie essentielle, causale, auxquels s'ajoutent ceux de l'insuffisance.
L'image, sur l’écran, montre la dilatation de l'aorte, elle est élargie dans sa portion ascendante, en position frontale comme en oblique antérieure droite, sombre et sinueuse ; les battements sont d’autant plus réduits que les tuniques des parois sont plus épaissies.
Pour le cœur, l’image montre l’hypertrophie ventriculaire liée à l'insuffisance valvulaire. Plus la lésion est ancienne, plus l’aire de projection du cœur sur l’écran est augmentée dans le sens transversal. Le contour gauche est allongé et bombé; la pointe, arrondie et abaissée. «Il en résulte finalement une image que l’on pourrait appeler cœur transverse aorltique (Beaujard et Callods). » A ce moment l'aorte est fortement inclinée vers la droite.
