RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE

Le rétrécissement aortique pur, sans insuffisance aortique associée, est rare. M. Etienne, de Nancy, en cite cependant une série de 6 observations dans lesquelles il retrouva une syphilis plus ou moins avérée comme cause, avec absence complète de toute crise rhumatismale.

La symptomatologie comprend les signes d’aortite

et les signes propres au rétrécissement. Ils sont clas- siques, nous n’en retiendrons que le souffle systolique.

Ce soufile, intense et rude, qui s’entend au foyer aortique, ne doit pas être confondu avec le souffle systolique doux produit par le rétrécissement relatif dont nous avons parlé dans la maladie de Hogdson.

La radioscopie montre l’hypertrophie des deux ventricules et surtout du ventricule gauche avec un aggrandissement uniforme de l'ombre aortique, tant en position frontale qu’en oblique antérieure droite. L'ombre de laorte est particulièrement sombre, sans battements appréciables.

INSUFFISANGE ET RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUES

La coexistence des deux lésions est très fréquente. Leurs symptômes propres se retrouvent dans cette association qui est caractérisée essentiellement par

le double souffle systolique et diastolique, dur et râpeux,

MALADIE MITRO-AORTIQUE

Elle est due à l’extension de l’aortite sus-sigmoïdienne aux valvules sigmoïdes d’abord, puis à la valvule mitrale. La symptomatologie comprend les signes de la lésion aortique et ceux de la lésion mitrale superposés. Il semble que le rétrécissement aortique soit plus fréquent que l'insuffisance, ou au moins prédomine si les deux lésions sont aussi associées. L’on entend, en deux foyers indépendants, le souffle systolique mitral, se propageant vers l’aisselle et le souffle systolique aortique du rétrécissement aortique.

COMPLICATIONS DE L’AORTITE

Nous n'’insisterons pas sur les conséquences et complications de l’aortite, qui sortent de notre sujet, cependant nous signalerons l'aortile syphililique à forme d'insuffisance ventriculaire gauche, décrite par Gallavardin en 1913, qui ne se manifeste par aucun symptôme aortique, mais par une de ses conséquences cardiaques. L’insuffisance ventriculaire gauche y est le premier symptôme d’une syphilis cardio-vasculaire latente jusque-là.

L'extension du processus d’aortite aux artères coropaires peut produire l’angine de poitrine. La coronarite détermine de la myocardite et conditionne l’in-

suffisance cardiaque, ce qui explique la possibilité des crises d’asystolie et d’angine de poitrine. Gallavardin, dans 36 cas d’aortite syphilitique qu'il a observés, la retrouve quinze fois nettement dans la symptomatologie. Fournier signale langor pectoris dans la syphilis, même en l'absence apparente de lésions cardiaques ou aortiques. Le rhumatisme, par la myocardite qu'il peut produire, la goutte, le tabagisme sont capables de créer aussi l’angine de poitrine, mais ces cas sont exceptionnels, et c'est à la syphilis qu'il convient d'attribuer la genèse presque entière de l’angine de poitrine qui est un danger immédiat par la mort brusque qu’elle peut produire. |

L'œdème aigu du poumon est une complication tardive de l’aortite qui peut le déclencher, lorsque le muscle cardiaque est devenu insuffisant, et cela par suite de la myocardite, effet de la coronarite. L’aortite est alors très fréquemment double d’une néphrite. ll est difficile de déterminer la part étiologique de l’aortite et de la néphrite, mais cette dernière agit toutefois nettement sur l'élément intoxication,

C’est un accident redoutable bien des fois observé au cours du traitement par les arsenobenzols chez les syphilitiques en état d'insuffisance cardiaque. Nous y reviendrons à propos du traitement,

Enfin les anévrysmes aortiques dont la formation dépend des lésions profondes d’aortite, en des points bien limités, doivent être considérés, de par leur nature même et de leur genèse, comme une variété plus que comme une complication d’aortite syphilitique.