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. ciés » ; on observe alors une gêne des mouvements

de la colonne cervicale et de la douleur au niveau de l'articulation atloïdo-axoidienne : « le syndrome peut exister dès le début, en même lemps que la fièvre apparaît ; il serait facile de méconnaître sa véritable nature si on ne pratiquait l'hémoculture, d'autant plus que la fièvre est parfois de courte durée » (Professeur Nobécourt).

Chez les vaccinés, Grenet et Fortineau, ont observé 7 fois des douleurs articulaires, à propos de 159 cas de paratyphoïdes décelés par l’hémoculture ou l'allure clinique (hémoculture : 76 para. À, et 12 para. B); parmi ces 7 cas, il y avait 4 para. A, 1 para. B, 2 ças « cliniques » ; si certains de ces phénomènes douloureux surviennent au début, d’autres fois on les observe à la convalescence : une fois il y eut des douleurs des genoux avec hydrarthrose abondante, la guérison de cette arthrite fut assez longue.

Tremolières ef Touraine, dans une paratyphoïde B. ont observé au cours d’une rechute, des arthral: gies multiples des tibio-tarsiennés et des genoux ; le trajet du sciatique était douloureux ; ces arthralgies coïncidèrent avec des complications multiples, entre autres une paralysie du sciatique poplité externe ; il s'agissait d’une contamination de laboratoire. En somme les paratyphoïdes peuvent présenter les mêmes complications que la typhoïde ; les localisations articulaires revêtent tantôt la forme suppurée, tantôt la forme arthraloique, elles guérissent le plus souvent. La séro-réaction décèle plus fréquemment le bacille paratyphique B dans leur étiologie, semble-

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t-il. La vaccination polyvalente T.A.B. sera appliquée dans le cas où fait défaut le séro-diagnostic.

OBSERVATION V. — (Achard et Bensaude — Société Médicale des hopitaux 1896).

«I s’agit d’une fillette née au commencement de décembre 1895 aux Etats-Unis dans la Floride, qui arriva en France eu Février 1896, avec sa famille composée de son père et de sa mère, de deux frères dont l’un de sept ans et d’une petite sœur de deux ans et demi Gette dernière avait eu en janvier une broucho-pneumonie. A Paris, l'enfant fut confiée à une nourrice qui bientôt n'eut plus de Jait et qui, paraît-il, l'emmenait à la cuisine et lui donnait de l’eau sucrée et des aliments solides. Dans les premiers jours de mai, la nourrice fut renvoyée, et depuis ce moment l'enfant n’a pris que du lait stérilisé. Je la vis pour la première fois le 20 mai ; elle avait un peu de bronchite, c'est-à-dire le reste d’une bronchite plus grosse qu’elle avait eu quelque temps auparavant.

Le 23 juin je la vis de nouveau. Elle toussait, avait de la fièvre (38°) et je trouvai à l’auscultation quelques râles souscrépitants à la partie moyenne du poumon gauche, en arrière. Peu à peu la fièvre s'élève et le 26 atteint 40°. À l’auscultation, rien d'autre que les râles déjà constatés qui disparaissent même tout à fait peu de temps après. En raison de l’état des bronches je crois à une broncho-pneumonie à son début ; maïs les signes broncho-pulmonaires allant en diminuant tandis que la fièvre se maintenait entre 39° et 4o°, que le ventre se ballonnait, que la langue était sale et rouge à la pointe, je pensai plutôt à une typhoïde ; d'autant plus qu’il y eut sur l’abdomen et les hypochondres des taches rosées en assez grande quantité. Deux ow trois jours avant, ïl s'était fait dans le dos et au cou une éruption de scarlatiniforme, un véritable rash, sans que rien n’apparut du côté de la gorge. Il n’y a jamais eu de diarrhée, mais plutôt de la constipation, et j'ai eu à trois reprises à donner de l'huile de ricin, le ventre étant toujours ballonné et peu douloureux. Dès le 5 juillet la température tombe à 38° le matin, restant encore à 39° le soir, et enfin le 13 juillet le thermomètre était à 37° pour ne plus remonter.

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Ce même jour, la mère appelait mon attention sur une tuméfaction rouge et douloureuse située au niveau de l’articudation sterno-claviculaire droite ; le lendemain, il y avait de la fluctuation. Je fis venir M. Walther qui incisa la collection, elle donna issue à un demi-dé à coudre de pus, en s’assurant que ce-pus venait exclusivement de l'articulation et que les os étaient intacts. Pendant trois ou quatre jours on maintint l'orifice ouvert avec une petite mèche de coton hydrophile, puis de gaze iodoformée, et vers la fin de juillet l'enfant était guérie et partait pour les bains de.mer avec sa famille. Je l'ai revu plusieurs fois depuis ; elle a notablement grossi et sa santé est restée parfaite ; elle est toujours nourrie au lait stérilisé, ni ses deux frères ni sa petite sœur n’ont eu quoi que ce soit, ni personne dans la famille, parents ou serviteurs ».

À propos de cette observation princeps, le Professeur Achard rappelle que le bacille obtenu a été identifié plus tard par Brion au bacille paratyphique B, après que Schottmuller eût trouvé un autre bacille paratyphique, et que Brion et Kayser eurent dénommé A. et B. les deux types de ces bacilles. (Achard : les maladies typhoïdes, 1929).

OBSERVATION VI. — Netter — Arthrites suppurées paratyphiques chez l'enfant et le nourrisson. Société de Pédiatrie 20 Mai 1919).

La première de mes petites malades âgée de 18 mois était entrée le ro janvier 1916, salle Verneuil, pour une arthrite purulente de l’épaule droite qui fut largement incisée et dans le pus de laquelle M. Salanier put démontrer la présence d'un bacille différant par quelques autres caractères du bacille paratyphique B. classique, mais que l’on put par la suite classer dans les pa.atyphiques B. grâce au dosage de son pouvoir toxique sur les souris blanches (dosage fait par M. Maurice Nicolle et Mademoiselle Raphaël à l’Institut Pasteur).

L'enfant née à terme, élevée au sein jusqu'à trois mois, eut

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alors une crise d'entérite pendant trois mois. Depuis son entérite, l’enfant toussotait continuellement. En décembre 1915, elle présente une bronchopneumonie avec forte fièvre, Quelques jours après, la mère constatait que l'enfant souffrait du bras droit et le remuait moins facilement. Elle remarqua bientôt que l'épaule était enflée et vint consulter à l'hôpital. La radioscopie et la ponction exploration permirent de préciser le diagnostic.

L'enfant quittait l'hôpital complètement guérie sans çonserver de troubles fonctionnels.

OBSERVATION VII. — (Netter, idem). L'enfant Marcelle G..., agée de 7 mois arrive à l'hôpital le 23 octobre 1917 avec le diagnostic de paralysie infantile. |

ll existe en effet de la fièvre et de l'impotence du bras droit depuis plusieurs jours. Mais l'épaule droite est tuméfiée et renitente. Une ponction exploration ramène quelques centimètres cubes de pus qui est remplacé séance tenante par une même quantité de sérum antiméningococcique. Ayant constaté des méningocoques dans le pus de quelques arthrites suppurées analogues, nous étions amené à soupçonner l’intervention de cet agent pathogène.

L'examen du pus nous montre au contraire des bacilles gram-négatifs dont nous observons également des colonies sur les tubes ensemencés avec le contenu du cavum.

L'identification de ces bacilles (milieux de culture — agglutination), montre qu'il s’agit d’un bacille paratyphique B. classique sauf au point de vue de la culture sur milieu au sousacétate de plomb. Le même microbe a été retrouvé dans les selles mais non dans le sang.

Une seconde arthrite survenue dans l'articulation du genou droit, huit jours après, montre le même paratyphique. Les deux arthrites guérirent complètement.

OBSERVATION VIIf. — (Netter idem). Rosette P..., âgée de 18 mois entre le ro octobre 1g11, salle Théophile Roussel.

Depuis deux semaines elle fousse, est oppressée, présente des selles diarrhéïques. La température oscille entre 39° et 4o°. Il y a six jours, la mère a constaté un abcès au niveau du

pouce droit. Depuis ce moment de nouveaux abcès paraissent chaque jour aux mains et au pied gauche. Nous voyons des tuméfactions chaudes, fluctuantes, au niveau des articulations phalangophalanginiennes des deux mains et du pied gauche. La peau est rouge, et amincie au pouce et au médius droit ainsi qu'au gros orteil gauche. Quelques râles sibilants sont entendus aux deux bases, la rate n'est pas perceptible.

Les trois abcès incisés donnent issue à un pus épais et rougeâtre dans lequel l'examen microscopique ne montre pas de microbes. En revanche l'ensemencement sur gelose-ascite donne des colonies constituées par des bacilles mobiles à gramnégatif. Sur ces milieux spéciaux les bacilles donnent des réactions propres au paratyphique B : noircissement et éclatement de la gelose glycoplomb, décoloration et fluorescence de la gelose glucosée, rouge neutre, caméléonnage du petit lait tournesolé.

Le germe est agglutiné au delà de 1 % par les sérums tÿphique et antityphique. L'hémoculture est négative. Les 14, 16 et 18 on injecte successivement 1/4, 1/2, et 1 centimètre cube d'autovaccin. Le 20 la température touche à 38° les abcès incisés se ferment rapidement. Les abcès non ouverts tendent à la résorption. Le 21 la température remonte à 41°. Des signes de bronchopneumonie apparaissent. L'enfant meurt

le 26. :