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cèle toujours une agglutinine très faible pour le para À » (P.-E. Weil) : le séro-diagnostic a montré aussi des arthrites dues aux paratyphiques, il s'agirait plus souvent de para B comme nous l’avons vu.

À l'heure actuelle, il semble que la meilleure façon de traiter les ostéo-arthrites post-typhiques, consiste en l'association de la vaccinothérapie et de l’immobilisation. La monoarthrite en particulier doit être l’objet d’une thérapeutique active, en raison de ses complications fréquentes et graves : il convient d'essayer d'éviter l’ankylose et la luxation. D'une part on maintiendra le membre en bonne position, soit en réalisant l’extension continue au moyen de bandes de diachylon, la traction s’exerçant au-dessus du genou, soit en l’immobilisant dans un appareil plâtré une abduction légère ; d’autre part, on entreprendra la vaccinothérapie'; son emploi dans les ostéo-arthrites a suivi les essais de traitement de la typhoïde elle-même par cette méthode. Nous n'avons pas trouvé dans la littérature d'observation détaillée d’arthrite traitée par cette méthode ; nous donnerons les doses employées dans le cas du Docteur H. Janet.

C’est Fränkel qui eut l’idée de traiter la dothiénentérie par un vaccin typhique ; la vaccinothérapie sous-cutanée ou intra-musculaire a donné des résul-

tats assez favorables entre les mains de plusieurs auteurs (Netter, Rathery et Michel, Grenet et Dumont, Méry), mais on ne les observait que dans la typhoïde de moyenne intensité, en général à un stade peu éloigné du début ; dans les formes graves ataxoadynamiques le vaccin restait sans action ; ces faits montraient que seuls pouvaient bénéficier du vaccin les malades capables de réagir ; et d'autre part que les lésions étaient mieux influencées à leur stade inflammatoire initial. Appliquée aux foyers localisés ostéopériostés, pendant la convalescence, la méthode se montre souvent efficace ; les sujets convalescents, guéris de leur typhoïde et atteints de complications ostéo-articulaires, ne sont-ils pas vis-à-vis de l’injection vaccinale dans des conditions favorables, comme peut l'être un typhique moyennement atteint P D’autre part, les essais de vaccinothérapie des ostéites allaient montrer que les meilleurs résultats s’observaient de même dans les cas traités précocement, les lésions inflammatoires initiales étant, là aussi, mieux influencées.

Cette méthode fut appliquée par plusieurs auteurs dans des cas d’ostéites post-typhiques. P.-E. Weil avait souligné son intérêt, ayant obtenu de bons résultats au cours d’ostéites trainantes, en particulier dont le début remontait à plusieurs mois parfois. Dufour avait vu la guérison survenir rapidement dans des cas de spondylite typhique. Rathery a vu guérir sous l'influence du vaccin, un ostéo-arthrite de la colonne cervicale avec douleurs et ankylose complète, considérée auparavant comme tu-

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berculeuse. On a utilisé tantôt le vaccin chauffé Institut Pasteur, tantôt le vaccin stérilisé par l’éther de Vincent, d'autres fois le vaccin iodé Ranque et Senez. Lorsque le séro-diagnostic n'aura pu être pratiqué,

c'est au vaccin polyvalent qu'on aura recours, car

il existe des infections mixtes à Eberth et para B, même chez les non-vaccinés contre le bacille d’Eberth ; par contre, quand la réaction agglutinante aura montré le germe en cause, on utilisera le vaccin correspondant ; il vaut mieux n’utiliser le vaccin à Eberth pur, que si sa présence isolée a été établie par la séro-réaction.

Dans l'observation du Docteur Henri Janet qui

a fait l’objet de cette thèse, il s'agissait d’un enfant

de 3 ans et demi, l’ostéo-arthrite coxo-fémorale fut traitée par six injecions sous-cutanées de T.A.B. chauffé Institut Pasteur, à raison d’une tous les deux jours ; la première injection comportait un demicentimètre cube de T.A.B. dilué à 1/20 représentant environ 100 millions de germes, dont trente millions de chacun des paratyphiques ; la deuxième, 1 cc. dilué à 1/20 soit 210 millions de germes ; la troisième, 2/10 de cc. d’une dilution à 1/2 soit 420 millions de germes ; la quatrième r/2 cc (2 milliards 100 millions) ; c’est à la cinquième injection qu’apparut une brusque réaction thermique à 40°6 ; elle comportait 4/10 de cc. de T.A.B. (1 milliard 680 millions) ; la deuxième arthrite coxo-fémorale apparue le lendemain tourna court après quatre jours ; la réaction vaccinale incitait à ne pas atteindre la

nee

dose de 1/2 ce (2 milliards 100 millions) pour les injections suivantes ; on retarda de 2 jours la sixiéme injection qui fut de 1/4 de cc. (1 milliard 50 millions) ; la deuxième arthrite s’améliora très vite ; cinq injections de T.A.B. avaient été déjà faites avant son apparition.

Les doses employées par les divers auteurs furent assez variables, comme celles utilisées au cours de la typhoïde elle-même. Méry traitant la dollhisnentérie par le vaccin utilisait une dilution de #. A.B. chauffé établie de telle façon que un centimètre oæbe contenait 60 millions de germes de chaque espèce, soit 180 millions au total (in Widal) ; 11 injectait de 1 à 2 centimètres cubes de cette dilution par voie sous-cutanée ou intra-musculaire, en commençant par un centimètre cube, à raison de 3 à injections et plus répétées tous les deux jours environ.

Chez des adultes, P.-E. Weil avait traité des ostéo-arthropathies typhiques par des injections de T. A. B. à raison d’une tous les deux jours : les 4 premières : 1/4 cc., 1/2 cc., 3/4 cc. les 4 suivantes 1 cC., les 4 dernières 2 ce. (Weil 1917 et 1922). Il insistait sur la nécessité de traiter les lésions osseuses aussi précocement que possible ; le traitement agissait d'autant mieux que les lésions étaient moins près de la suppuration ; il pouvait vraisemblablement prévenir celle-ci dans certains cas. D'autre part « les réactions fébriles d’1/2 à un degré, parfois à 89°, 4o° pendant quelques heures ne se voient guère qu'après la première ou les premières injections et

ne se prolongent qu'exceptionnellement » (Weil) ;

parfois il y a de légers troubles gastro-intestinaux, un peu de malaise général, de la céphalée ; donc réaction générale sans gravité, et même probablement favorable ; Reilly dans une revue générale très récente sur la vaccinothérapie de la typhoïde (Gaz. Hôp. avril 1930) souligne « les relations qui unissent le succès thérapeutique avec l'intensité des réactions générales déclenchées par cette méthode de traitement » ; d'après cela il semblerait qu'on ne doive pas traiter les ostéo-arthrites, par des doses trop faibles, incapables de donner des réactions. Celles-ci

bien entendu devront toujours rester modérées.

Nous noterons que dans l'observation [, il n’y a pas eu de réaction d’une façon générale. Les doses ont été très progressives. On a obtenu un bon résultat.

Rappelons les doses que Dufour a employé chez des adultes dans les spondylites typhiques : le malade avait reçu d’abord r/2 cc. de T.A.B. Vincent. h jours plus tard r cc., 9 jours plus tard 1 ce. ‘1/2 et encore deux fois 1 ce. 1/2 à 10 jours d'intervalle ; les résultats furent très bons (Dufour S. M. des Hôp- 1921) ; Sicard avait employé des petites doses : 1/2 3/4 ve. de vaccin iodé jusqu’à concurrence de 12 À 18 injections, et aussi le lipo-vaccin T.A.B., au cours d'ostéites typhiques.

D’après Reïlly, une méthode pourrait permettre « d'apprécier la quantité de vaccin qui, inoculée dans les muscles, déterminera la réaction générale suffisante et nécessaire « c’est l’intradermo-réaction avec

LOf , de

l’antigène choisi ; d’après cet auteur, elle indique le

degré d'allergie du malade (Reilly, Gaz. Hôp. 12 avril 1930) ; on la pratiquera la veille de l'inoculation.

Comment agit la vaccinothérapie antityphique P

Reilly pense que dans les typhoïdes heureusement modifiées, il ne peut s'agir d’une immunité due au vaccin ; mais il distingue la vaccinothérapie de la protéinothérapie banale pour lui conserver son caractère spécifique : la réaction générale et locale provoquée chez un typhique est « la démonstration de la valeur spécifique du vaccin, puisqu'aux doses emploÿées, la même inoculation serait inoffensive chez un sujet sain... La méthode fait bien plus appel aux qualités antigéniques du vaccin qu'à son pou: voir de conférer l’état réfractaire » (Reïlly). Ce caractère spécifique doit être invoqué de même dans les résultats que donne la vaccinothérapie au cours des ostéo-arthrites typhiques et paratyphiques.

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