IT. — HISTORIQUE

Pendant longtemps, les manifestations articulaires survenant au cours des maladies infectieuses, ont été confondues avec le rhumatisme vrai ; en 1841 Bouillaud pressentit l'existence des pseudo-rhumatismes infectieux, et, c’est à propos d’une arthrite suppurée compliquant une fièvre typhoïde grave, qu'il écrivit dans son traité du Rhumatisme :

-« l'idée d’une véritable affection rhumatismale ne nous vint pas à l'esprit ; je pensai seulement que, comme je l'avais observé tant de fois dans le cas de fièvre typhoïde indépendante d’une phlezmasie ulcérative aigüe de l'appareil folliculaire de l'intestin grêle, il s’établissait quelques foyers de suppuration coïncidant avec une phlébite, le tout provenant d’une influence septique maligne, comme disent les anciens, et non de la cause que nous assignons au vrai rhumatisme ».

Mais la distinction n'était pas encore précise, car il admettait que le rhumatisme pouvait suppurer. Dans la suite, les progrès de la question furent retardés par les idées trop absolues sur l’arthritisme, par lequel on voulait expliquer, toutes les atteintes articulaires au cours des maladies infectieuses. Quelques observations d’arthrites au cours de la typhoïde

vinrent s'ajouter au nombreux faits observés au cours d’autres infections.

Roser en 1857, note qu'un assez grand nombre de luxations spontanées peuvent être rattachées à une fièvre typhoïde. Mais c est en 1877 que Keen pu-

blie une étude détaillée concernant de nombreux cas -

d’arthrites survenus au cours d’une typhoïde ; sur 43 sujets, il note que 20 d’entre eux ont présenté

une luxation. Robin en 1878, présente de nombreux

cas d’arthrites suppurées.

C'est Bouchard en 188: qui étudiant les manifestations articulaires au cours des infections les plus diverses, individualise définitivement le groupe des pseudo-rhumatismes infectieux : « Toutes les maladies infectieuses — disait-il — peuvent présenter parmi leurs manifestations contingentes, des déterminations articulaires absolument distinctes du vrai rhumatisme, et relevant de l'infection générale de l'économie » ; il établit que seuls les pseudo rhumatismes peuvent suppurer.

Bourcy en 1883 reprit et développa les idéés de son maître ; de même Lapersonne en 1886 confirma cette opinion désormais solidement établie ; les examens bactériologiques mettaient en évidence dans de nombreux cas, le germe de l'infection initiale au niveau des artieulations atteintes ; Marfan en 1888 consacre une revue générale aux pseudo rhumatismes infectieux ; il rappelle que par leur aspect clinique ils diffèrent de la polyarthrite rhumatismale, et propose une classification des arthrites typhiques ; les infections secondaires surajoutées peuvent aussi,

— Eh —

selon lui, être la cause directe des atteintes articulaires au cours des maladies infectieuses ; dans le cas particulier des arthrites typhiques, nous verrons Finterprétation des cas où l’on n'a pas pu isoler le

bacille d'Eberth, et le rôle des autres microbes. C'est en 1889 qu'Ebermaïer mit en évidence le bacille d'Eberth dans les lésions osseuses survenues au çours de la typhoïde ; nous lPavons dit, les déterminations articulaires post-typhiques sont presque toujours associées à des lésions d’ostéites : il est vraisemblable que celles-ci les ont’précédé, et leur étude bactériologique peut éclairer la pathogénie des arthrites ; leur marche spéciale est assez semblable à celle des manifestations articulaires ; nous rappellerons donc la monographie classique de Chantemesse et Widal parue en 1893 sur la spécificité eli- : nique et bactériologique de l’ostéomyélite typhique. j En 1894 Robin et Leredde décrivirent une forme rare d'atteinte articulaire : l’arthro-typhus,

symptôme initial d'une typhoïde.

Mauclaire en 1896 fait paraître un important travail d'ensemble sur les arthrites suppurées dans les maladies infectieuses, il souligne encore le rôle que peuvent jouer dans les arthrites typhiques les infections secondaires.

Énfin Widal dans le traité de Brouardel et Gilbert consacre une étude aux pseudo-rhumatismes infectieux, et rappelle les résultats des examens bactériologiques au cours des arthrites typhiques, il note que leur évolution s’est montrée assez souvent semblable à celle des ostéites typhiques.

Citons les thèses de Bosnières, Florange, Degez.

Les arthrites paratyphiques ont été l’objet de plusieurs communications dans Ces dernières années (Professeur Nobécourt et Peyre, Grenet et Fortineau, Professeur Netter). k

Le traitement vaccinothérapique est d’une application assez récente : il a été employé au cours des ostéïtes typhiques d’abord, et sa mise au point a été discutée à la Société Médicale des Hopitaux de Paris, Weil, Dufour, Sicard 1921) ; les complications des arthrites typhiques sont fréquentes et sérieuses, et l’on peut espérer les éviter dans une certaine mesur ; ce traitement pourrait vraisemblablement jouer aussi un rôle préventif vis-à-vis de ces arthrites liées” fréquemment à des lésions osseuses ; celles-ci bénéficient de la vaccinothérapie et peuvent précéder les lésions articulaires observées.

ETIOLOGIE

Les complications articulaires typhiques surviennent surtout à la suite des typhoïdes graves, qui ont présenté des rechutes ; c’est surtout pendant la convalescence qu’on les observe, et celle-ci a souvent été prolongée ; parfois on les voit au cours de la maladie ; mais aussi elles peuvent apparaître tardivement, plusieurs mois, plusieurs années après l'infection primitive.

‘L’atteinte peut être polyarticulaire, « mais l'arthrite de la convalescence est surtout une monoarthrite » (Lesné), siégeant de préférence au riembre inférieur et particulièrement à la hanche : il en était ainsi dans vingt sept cas sur quarante trois observés par Keen ; Degez l’a noté dans trente six cas sur quarante. Les autres infections, si elles peuvent frapper toutes les jointures, ont elles-mêmes une prédilection pour certaines articulations : la méningococcémie pour le genou, la pneumonie pour l'épaule, la scarlatine pour les petites jointures des doigts ; ces faits cliniques pouvaient déjà faire penser, semble-t-il, à l'intervention de microbes différents des agents d'infection secondaire.

C’est chez l’enfant et l'adolescent que les complications articulaires sont le plus fréquentes (71 % des cas d’après Lesné) sans doute en raison de l’acti-

vité du tissu osseux à cet âge au niveau de la tête

fémorale ou de l'acetabulum ; mais il faut le ” É

la typhoïde est elle- même plus fréquente à cet âge ;. et l’on peut voir ces AUBAICE survenir chez des.

adultes.

Hutinel et Darré : c’est une ostéo-arthrite.

Dans certains cas un traumatisme pourrait avoir un rôle prédisposant, mais ce n’est pas un fait CONStant ; il ne semble pas qu’on puisse incriminer linuence du froid.

Les lésions. épiphysaires sont constantes d après el