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coxo-fémorale, les lésions d’ostéïte sont décélées cli-

niquement et radiologiquement : il y a une augmen- 3 tation de volume du grand trochanter. : à Les arthrites paratyphiques peuvent être séreu- à

ses ou suppurées ; nous rappellerons quelques ob- | N

servations de ces dernières formes ; on n’a pas noté de lésions osseuses.

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PATHOGENIE :

La distinction clinique des cas de rhumatisme vrai d'avec les pseudo-rhumatismes ne suffisait pas à établir la relation directe entre les arthrites et l’infection initiale qui s’en accompagnait ; mais pour beaucoup d'infections, l'examen bactériologique vint confirmer cette hypothèse : l’arthrite était la localisation secondaire du germe de la maladie initiale è certaines arthrites prêtèrent à discussion, parmi lesquelles les arthrites typhiques ; les résultats des examens de laboratoire étaient variables ; d’ailleurs hor-

mis l'examen de quelques cas d’arthrites suppurées, l’occasion se présentait rarement d’en faire une analyse bactériologique. Dans certains cas on a décélé le bacille d’Eberth isolé au niveau des lésions articuaires post-typhiques ; son apport par voie sanguine était lié à la septicémie eberthienne ; le plus souvent il s'agissait d’arthrites suppurées ; le bacille isolé a donc un pouvoir pyogène ; Chantemesse et Widal avaient établi ce fait en fixant la spécificité des ostéomyélites typhiques ; les observations cliniques montrent, nous l'avons dit, qu'ostéïite et arthrite sont souvent associées, et parmi les faits d’arthrite purulente, on conçoit que certains puissent relever du germe venu d'une lésion osseuse ; la propagation se fait aisément quand le cartilage juxta-épiphysaire

est situé à l’intérieur de la synoviale, l'infection ayant d’abord frappé la diaphyse (hanche).

Chantemesse avait montré la prédilection du bacille d'Eberth pour la moëlle des os ; on l'y retrouvait encore quand il avait déjà disparu des autres organes ; c’est par sa constitution lymphoïde qu'elle est un point d'appel pour le bacille d'Eberth, au même titré que les pläques de Peyef, corrimie lé dit le Professéur Fofgue. Pourtant, il n’ést pas impossible que l’ägénit pathogène soit äpporté directement dans d'âütres cas au niveau de l’article, ét n’était la prédiléétion pour le tissu osseux, l'inféction primitive de la synoviale dénéurérait l'interprétation äppliéable à tous les cas, commimé dans d’ autres pséüdo-rhumatismés infectieux.

Smirnow a isolé le bacille d'Eberth d’une ärthrite typhique ; dé mêmé Délanglade et Chilbret ont cultivé le bacille én ensémiençarit 16 liquide louche d'uhé arthrite sufvenué äu vingt neuvièré jour d’une typhoïde ; Grancher à sighalé sa préseñicé dans le pus d’une synovite du cou-de-pied, lésion voisine

des arthrites ; récerniineñt Lesné 4 rapporté lé cas d’uné arthrite süppurée de là hanche chez un énfant où l’ensemencerient du pus 4 ffontré le bacillé d'Eberth, hous fappéllerons plus loin cette obsér-

vetion intéressante. Lä inaréhe Spéciale qu'affectent souvent les ostéo:arthrites typhiques ést elle-fhêriie en accord avec le rôle direct que peut avoir le bacille d’Eberth : l’évolution froide, à bas hruit de cértaines arthrites suppurées rendait peti vraisémblablé leur production sous l'influence de pyogènes banaux:

cette marche bien particulière avait été notée déjà en cours des ostéomyélites typhiques. Ainsi à lui seul, le bacille d’Eberth peut donner des réactions ostéo-articulaires ; est-ce à dire qu'elles ne puissent relever de microbes pyogènes, tantôt associés, tantôt décelés exclusivement ? Max Schüller a trouvé ainsi plusieurs microbes dans des cas d’arthrites au cours de la fièvre typhoïde, le bacille d’'Eberth étant absent, mais celui-6i n’avait-il pas disparu P Etudiant les suppurations typhiques, Roux avait constaté qu’àprès injection d’un mélange de culture de staphylocoques et de bacille d’Eberth, ceux-ci d'abord présents dans la lésion osseuse ainsi provoquée disparaissaient après quelque temps, et l’on n’y trouvait -plus que les staphylocoques ; il serait intéressant en tout cas de savoir si les germes d'infection secondaire, staphylocoques et streptocoques ne sont pas responsables de l'allure aigüe de certaines arthrites typhiques qui les rapproche alors des ostéo-arthrites infectieuses banñales : les observations où l'étude bactériolog'ique a été faite sont trop peu nombreuses pour fixer ce point ; il est vraisemblable que leur influence vient s’ajouter à celle du bacille d’Eberth ; mais on ne peut affirmer leur rôle exclusif quand ce dernier h’a pu être isolé, et attribuer l’atteinte articulaire, tantôt au principe pathogène de la maladie infectieuse, tantôt à celui d’une « infection secondaire surajoutée à l'infection primordiale ». Notons que les microbes d'infection secondaire peuvent tirer leur origine des ulcérations intestinales, des abcès, eschares.

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Enfin, dans d’autres cas, l'examen bactériologique des arthrites typhiques n’a révélé aucun microbe : il en était ainsi dans un cas de Danilos et Straus, dans un autre observé par Méry ; il s’agissait plus souvent d’arthrites séreuses, mais aussi d’arthrites purulentes. Les arthrites typhiques étant rares on n’a pu en faire l'étude dans des circonstances variées ; et par analogie avec d’autres pseudo-rhumatismes infectieux bien connus, peut-être doit-on soulever la question d’une disparition progressive du bacille d’Eberth ; c’est ainsi qu'au cours des arthrites méningococciques, le méningocoque a été isolé seulement dans les formes précoces ; au contraire le liquide se montrait fréquemment stérile dans les arthrites méningococciques de là convalescence (Widal) ; peut-être doit-on rattacher ces faits à une immunité progressivement développée ; nous ne faisons que signaler l’hypothèse d’une influence éberthicide de la sérosité, car ce fait n’a été mis en évidence qu’au cours des réactions pleurales séreuses compliquant la typhoïde (la sérosité montrait une augmentation du pouvoir agglutinant vis-à-vis du bacille d’Eberth) ; toujours est-il qu’au cours d’arthrites expérimentales on a constaté dans le pus la disparition rapide du bacille d'Eberth ; il présentait des formes de dégénérescence, devenait granuleux ; il y avait de la polynucléose de l’épanchement avec phagocytose (Breton et Vansterberghe).

Pour certaines arthrites séreuses, une irritation de voisinage intervenant dans leur production, pourrait expliquer leur stérilité : des lésions osseuses pri-

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mitives entraîneraient une hydarthrose de réaction dans l’article adjacent ; elles sont fréquentes nous le savons ; notons que la réaction séreuse articulaire pourrait être due à un bacille de virulence atténuée. Lorsque la recherche du microbe spécifique reste infructueuse dans les pseudo-rhumatismes infectieux, « on peut admettre, dit Widal, que dans un certain nombre de cas, le microbe avait déjà disparu du liquide articulaire au moment où les recherches ont été pratiquées..…., s'il s’agit d’hydarthroses on peut supposer que les microbes sont en très petit nombre, ou même qu'ils restent cantonnés à la synoviale, comme on a pu parfois le constater directement ».

À ces études bactériologiques est venu s'ajouter l’'expérimentation ; elle a montré le rôle que peut avoir le bacille d’Eberth dans la production de ces arthrites post-typhiques. Colzi injecta une dilution de bacille typhique dans la veine de l'oreille du lapin, immédiatement après il luxait la hanche de l'animal ; la mort survenait quarante-huit jours après, sans autre signe que l’amaigrissement ; dans l’article luxé, il trouvait une suppuration abondante ; l’ensemencement du pus donna quelques bacilles typhiques. Il répéta l'expérience en fracturant les fémurs ; la mort survenait dix jours après : on observait un abcès au lieu de fracture, et dans l’articu-

lation du genou une collection liquide puriforme ; la

synoviale turgescente était recouverte d’un exsudat contenant de nombreux bacilles typhiques. Enfin, Orloff injecta une culture pure de bacille typhique dans le genou d’un lapin, la sérosité apparue dans

; me Gi l’article dévint bientôt purulente et riche en bacilles tÿphiques ; au niveau du genou témoin injecté avec de l'eau stérilisée, il n’y avait pas de lésions. En sôfnime toutes ces recherches ont montré que le ba-

cille d'Eberth pouvait à lui seul produire ces arthrites post-typhiques, sans déniér un rôle dans certains

cas aux infections secondaires ; lé traitement vaceiniothérapique, mous le verrons, s’inspirera de ces divèrs faits.

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