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«Sur agar glucosé, l’aspect des colonies est identique. Sur agar mannité, il se produit un duvet blanc, épais et très long. fe « Les cultures deviennent très rapidement pléomorphiques si on ne les repique pas fréquemment. Le pléomorphisme se traduit par des touffes vigoureuses, de couleur blanc de neige, qui s'élèvent du centre jaunâtre de la culture.
« Je n’ai observé cette variété que chez deux malades. Le premier portait deux cercles concentriques de vésicules claires, sur fond érythémateux, de la dimension d’une pièce de cinq francs, sur le côté gauche du cou. Le second (une couturière de la ville) portait également une lésion herpétique circinée de dimension presque identique sur le dos de la main droite. Le liquide des vésicules des deux malades
m'a fourni des cultures pures de ce trichophyton.
«Tous deux ont guéri rapidement. Je n'ai pu parvenir à découvrir la source de la contagion ».
A la suite de cette première description de DALLA FAVERA, les cas rapportés dans la littérature, d'infections dues au granulosum, sont devenus moins rares, et il faut certainement incriminer la guerre à propos de la dissémination du granulosum ; ceci ressort surtout des descriptions d'auteurs , allemands. Et
Depuis la magistrale description de SABOURAUD, qui aurait permis à tous les chercheurs d'identifier un granulosum à coup sûr s’il s’en était trouvé parmi leur matériel clinique, de nombreux auteurs ont publié des statistiques ayant trait aux divers pays et aux diverses époques. La plupart de ces auteurs n’ont pas rencontré de granulosum, sauf depuis la période de la guerre où nous voyons ce parasite commencer à tenir une place importante dans la pathologie cutanée.
En 1914, PLAUT, étudiant les trichophyties de la région
de Hambourg, cite le cas d’un malade, atteint de kérion,
chez lequel il a cultivé du trichophyton granulosum.
La même année, BRAULT et VIGUIER, trouvent chez une fillette de onze ans le trichophyton granulosum dans un kérion du cuir chevelu. Le cas a été observé à Alger, et
représente le deuxième cas publié, concernant le cuir chevelu. Les auteurs ont trouvé le parasite dans les cheveux, l’ont cultivé sur milieux de Sabouraud, culture confirmée par Sabouraud même; ils ont constaté ses caractères en goutte pendante, et enfin ont fait l’inoculation au cobaye, qui a été positive, et a permis la rétroculture.
En 1915, W. FiscHEr décèle deux cas d'infection à trichophyton gypseum granulosum chez deux blessés revenant du front français. Cela paraît être la première apparition du granulosum à Berlin.
Ce même auteur, en 1917, publie une vue d’ensemble
sur le trichophyton granulosum comme agent pathogène de trichophyties humaines. Il constate que depuis quelques mois est apparu un germe d'infection trichophytique, le trichophyton gypseum granulosum, importé en Allemagne par des soldats revenant du front, et ayant été en contact avec des Belges et des Anglais. Sur ses 22 cas, l’auteur a observé des formes cliniques diverses. Il remarque, que c'est surtout la peau glabre qui est atteinte; une porte d'entrée (lésions des téguments) n’est pas nécessaire. Cette localisation en peau glabre représente déjà un des caractères essentiels que nous allons retrouver dans l'épidémie de Strasbourg.
Les réactions que ce parasite déclenche sont toujours violentes et se présentent avec de fortes inflammations diffuses ; il existe un exsudat avec formation de vésicules, et ensuite de croûtes ; la marche périphérique et la progression ne sont en général pas accompagnées d’une guérison au centre de la lésion ; la formation d’un anneau vrai ne fut observée qu’une seule fois. La tendance à infecter les poils et les follets, avec formation d'’infiltrats profonds, noduleux, touchant le follicule, et s'étendant autour de lui avec une allure chronique, est tellement nette, que cela seul distingue cette infection parmi celles connues jusqu'ici en Allemagne et dues à d’autres germes. Dans cette épidémie en milieu militaire allemand le granulosum se comporte donc avec les allures habituelles d’un trichophyton gypseum, c'est-à-dire qu’il est à tendances pyogènes.
Les localisations particulières qu’il faut noter, sont celles aux plis inguimaux, d’où le diagnostic différentiel qui est à faire avec l’eczéma marginé. Ceci est encore un trait que nous retrouverons dans l'épidémie strasbourgeoise.
La même gravité des symptômes s’observe dans les infections de la barbe. L’infection folliculaire est rapide, et se propage très vite au derme. La peau, bientôt tuméfée, revêt un aspect particulier : les poils sont retenus par leurs racines dans la profondeur, et paraissent rentrer dans la peau, au fur et à mesure de la tuméfaction. Cette constatation a amené l’auteur à préconiser pour ces cas l'épilation à la pince, plutôt que par les rayons X qui, à son avis, agissent trop lentement.
L'état général des malades est rarement atteint, bien que les lésions soient souvent accompagnées d’une leucocytose importante, allant jusqu’à 18.000.
Les poils et le pus furent l’objet de recherches approfondies ; l’auteur y mit en évidence le parasite, qui se présentait avec l'aspect classique décrit par SABOURAUD pour les gypseums. l
Les cultures présentaient sur les deux milieux, sucrés et «de conservation», leur aspect typique. Sur milieux peptonés apparurent les petites gouttelettes jaunes, caractéristiques, au centre des cultures.
En goutte pendante, l’auteur constate la fructification par ectospores, en épis ou en grappes, l’absence de vrilles que l’on rencontre chez les autres représentants du groupe.
En 1919, ce même auteur, poursuivant ses recherches, signale, dans une nouvelle publication, l'augmentation des cas de trichophyties en général pendant l’année 1918. Chez la population civile, la flore mycologique est restée celle à laquelle on était habitué en Allemagne ; tandis que dans les milieux militaires on note une augmentation très nette des cas d'infection dus aux trichophyton gypseum granulosum.
Observant 570 cas, il trouve 395 cas dus au trichophyton cerebriforme (60,5 %), 138 cas dus au rosaceum (24 %),
33 cas dus au granulosum (5,8 %), et 4 cas dus au violaceum (0,7 %).
Le groupe des gypseums s’est montré extrêmement virulent. Ainsi une épidémie, partie de deux cas de granulosum, au Rudolph-Virchow-Krankenhaus, sévit pendant plus d'un an, et se manifesta même dans d’autres hôpitaux.
Le parasite donnait lieu à des lésions disséminées, aiguës, s'étendant sur tout le corps, mais en respectant strictement la face, avec une prédilection pour la peau glabre chez les hommes et pour la tête chez les femmes et les enfants.
C'est vers la même époque que GUTMANN, à Wiesbaden, et ALEXANDER, à Charlottenburg, relatent les cas que nous avons notés dans leurs statistiques.
Citons, pour maintenir l’ordre chronologique, que c’est en 1920 qu'apparut le granulosum à Strasbourg, créant une épidémie importante; nous y reviendrons en détail.
En 1923, KAMBAYASHI, au Japon, met en évidence le granulosum dans un kérion.
En 1924, SOLTMANN, dans une trichophytie inguinale, à Leipzig, le trouve et le cultive.
BURGESS, à Montréal, en 1925, le cultive dans une trichophytie de la barbe.
Puis c’est à Berlin que ALEXANDER publie, en 1926, un cas d'infection primaire de l’ongle par le granulosum ; son malade s'était infecté à Biebrich.
C'est de 1927 que datent les cas de WILLENCZYK, cités plus haut.
La même année, JEANSELME et BURNIER, décrivent le cas d’un malade, présentant, sur le dos du pied, un placard rouge vif, à contours géométriques, avec un centre affaissé, une bordure plus rouge, saïllante, criblée de petites papulovésicules. Aucune autre lésion sur le corps, sauf un deuxième, plus petit placard, à côté du premier. Les squames, ensemencées et cultivées dans le laboratoire du Docteur SABOURAUD, révélèrent comme agent pathogène le trichophyton gypseum granulosum.
C'est enfin MicrAN et PHOTINOS qui publient, en 1928, l'observation d’une lichénification du cou, qui serait due
au trichophyton granulosum: il s’agit d’une couturière de
38 ans, présentant des macules érythémateuses, siégeant au
cou, accompagnées d'un vif prurit. La malade appliqua d'elle-même de la teinture d’iode, et les lésions disparurent pour réapparaître peu après. Elles étaient accompagnées d’une lichénification aiguë, rosée, s'étendant aux faces latérales du cou et aux aisselles : les bords des lésions étaient nettement délimités, légèrement squameux. Dans les squames, on ne trouve pas de champignons ; mais la culture, faite par SABOURAUD, révèle le granulosum.
Ce qu'il faut particulièrement retenir de ces cas, c’est que le granulosum commence à faire son apparition à Paris, et que les lésions qu’il occasionne sont purement épidermiques.
ÉTUDE DU TRICHOPHYTON GYPSEUM GRANULOSUM.
