L'ÉTUDE MYCOLOGIQUE DE SABOURAUD

Avant de noter les constatations que nous avons eu l’occasion de faire lors et depuis l'épidémie de granulosum à Strasbourg, il est indispensable de rappeler tout d'abord la description que fait SABOURAUD du parasite qui nous occupe, tel qu’il l’a étudié et identifié à propos de l'épidémie du régiment de cavalerie de Sedan.

«La maladie (chez les chevaux) s’annonçait par une éruption de petites taches, sur lesquelles le poil était ébouriffé. En observant de plus près, on trouvait, sur chaque tache, le poil agglutiné en petits pinceaux, qui semblaient trempés de colle. Puis le poil tombait, avec une squamecroûte, dont on pouvait dissocier des pellicules blanches, et des particules de sérum désséché. Le poil tombé laissait des places noires, nues, sèches, sur lesquelles les poils repoussaient ensuite lentement.

«Quelques caractères donnaient à cette épidémie une physionomie spéciale. Les plaques étaient innombrables et toutes petites. Et la maladie procédait par poussées successives et persistait de longs mois sur le même sujet.

«Monsieur PÉCUS m'apporta des touffes de poils agglutinés, prélevés six mois avant sur une dizaine de chevaux. Et leur examen certifia aussitôt la nature trichophytique de l'affection. La culture fut faite en partant de 3 chevaux différents. Elle fut positive pour les trois animaux, et identique sur tous les tubes. L’inoculation au cobaye, aisément

positive, et la rétroculture certifièrent la spécificité du parasite. C'était un trichophyton microïde, d'espèce un peu différente de celles que nous connaissions déjà.

«Sur l’homme, ce trichophyton n’a jamais été observé en France, mais une fois en Italie par DALLA FAVERA qui a bien voulu nous en envoyer la culture.

« Pendant toute l'épidémie de Sedan, il n’y avait eu aucune inoculation humaine, sauf un cercle du dos du doigt chez un maréchal-ferrant du régiment. Nous ne connaissons donc pas la lésion humaine de ce parasite, et le type morphologique qu’il prend sur le cheveu ou le poil humain.

« Microscopiquement les poils de chevaux nous ont montré, parmi beaucoup de poils sains, quelques-uns assez pauvrement parasités. C’étaient de très courtes chaînes dispersées autour de la partie radiculaire du poil. On ne trouvait ni filaments parasitaires dans le poil, ni une gaine sporulaire complète autour de lui: les spores, subcubiques, de grosseur médiocre (3 à 4 microns), étaient agminées en filaments de direction curviligne et irrégulière.

« La culture sur milieu d’épreuve, est un disque de poudre, d’un blanc jaunâtre, semé de granulations plus grosses. Au. centre un ombilic saillant ou creux, radié, et souvent à demi capuchonné, culture presqu'identique sur milieux maltosé et glucosé. Sur peptone 3 %, culture plus petite : son centre occupe plus de place dans la culture, son pourtour est denticulé, sa surface se couvre quelquefois de perles d’eau de condensation. Sur milieux sucrés, la forme duveteuse, pléomorphique, survient vite. Sur tous milieux, elle se comporte presque exactement comme le même duvet des trichophytons radiolatum et astéroides.

«Le trichophyton granulosum est très facilement inoculable au cobaye, et reproduit, dans les délais et avec ses caractères ordinaires, une trichophytie typique.

«Sur le poil du cobaye, ce trichophyton reprend d’une façon parfaite les caractères des trichophytons microïdes : un mycélium fin, branchu, ramifié, intra-pilaire, et une coque de spores petites agminées en chaînes reconnaissables.

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«A l'examen microscopique de la culture, le trichophyton

granulosum montre des caractères très analogues à ceux

que présentent les autres microïdes. Ainsi, autour des colonies centrales, la multitude de petites colonies secondaires disséminées. Ainsi l’épaississement des hyphes fertiles, qui se recouvrent de spores: hyphes dressées, minces et longues, ou touffues et plus courtes. Dans ces cultures, on n’observe ni vrilles ni fuseaux, mais dans les cultures en bouillon sucré, des chlamydospores intercalaires, souvent PRE NERRe d’une physionomie un peu particulière. .

LE GYPSEUM GRANULOSUM A STRASBOURG ÉTUDE CLINIQUE.

Entre temps, en 1922, notre maître, le professeur PAUTRIER, avait eu l’occasion d'observer et de décrire le trichophyton gypseum granulosum chez un très grand nombre de malades et publiait à son sujet plusieurs communications avec son chef de clinique le Dr Bruno RIETMAN. Étant donné l’importance de ces communications qui fixaient le caractère clinique assez complexe des lésions que le trichophyton granulosum pouvait réaliser en peau humaine et qui soulevait en même temps un problème des plus importants, à savoir que le granulosum qui appartient au groupe des gypseums et qui par définition est donc pyogène, pouvait se comporter comme un simple épidermophyte, nous croyons devoir reproduire ici intégralement les deux premières communications.

ÉPIDÉMIE DE CENT CAS D'ÉPIDERMOPHYTIE GÉNÉRALISÉE DUE AU TRICHOPHYTON GRANULOSUM

PAR MM. L.-M. PAUTRIER ET RIETMAN 1

«Peu de temps après notre arrivée à Strasbourg, notre collègue M. le Prof. PFERSDORFF nous envoyait de son service de psychiatrie une série de cinq malades présentant des lésions cutanées généralisées, évidemment contagieuses, car elles représentaient un type très particulier de lésions qu’il observait depuis déjà quelques mois dans la section des aliénés agités. Manifestement, il ne pouvait s'agir que

1 Bulletin de la Soc. Française de Dermatologie. — Réunion Dermatologique de Strasbourg. Séance du 9 juillet 1922.

de trichophyties cutanées, d’abord de par la notion de contagiosité aiguë que présentait cette épidémie — hors les teignes nous ne connaissons pas de dermatose aussi aisément transmissible — et de par l’aspect même des lésions. Mais si, chez certains malades, le diagnostic de trichophytie cutanée s’imposait au premier examen, chez d’autres l'aspect était éminemment déconcertant ; certains sujets avaient le corps entièrement bigarré de plaques rouges, à peine squameuses, capricieusement découpées d’îlots de peau saine qui donnaient au porteur un vague aspect d’homme-tigre ; d'autres avaient tous les téguments parsemés de petites taches tantôt arrondies, tantôt sans contours nets, d’un rouge rose assez vif, à peine squameuses, rappelant un psoriasis avorté ou des parakératoses psoriasiformes. Rapidement, de nouveaux aliénés entrés à la clinique de psychiatrie, se contaminaient à leur tour et nous étaient successivement adressés par M. PFERSDORFF, que nous remercions ici bien vivement. Les lésions débutaient souvent par des lésions marginées du pli inguinal, rappelant singulièrement l’épidermophytie inguinale de Sabouraud et nous nous demandâmes tout d’abord si nous ne nous trouvions pas en face d’une épidémie de cette épidermophytie, d’une virulence singulièrement exaltée et capable d’envahir tous les téguments. L'agent pathogène se montrait en effet d’une virulence toute particulière et deux infirmiers, griflés par des aliénés, nous arrivaient avec des lésions rapidement développées sur les bras. Notre service était en voie d'’organisation et nous n'avions pu encore mettre sur pied notre laboratoire des teignes. L'examen des squames de certaines lésions, qui nous montrait un mycélium abondant, confirmait pourtant dès le début notre diagnostic de trichophytie et un nouveau malade venait bientôt nous en fournir la démonstration clinique. Alors que presque tout son corps était couvert de plaques étendues, rouges et squameuses, des lésions en voie d'extension sur les avant-bras et les poignets se montraient nettement discoïdes, circinées, avec un décollement phlycténulaire de leur bordure, contenant un liquide séro-purulent. En deux jours, sous nos yeux,

ce décollement phlycténulaire s’affaissait, se desséchait, les lésions devenaient rouges et squameuses et se fusionnaient peu à peu avec les grands placards dont elles ne représentaient qu'une sorte d'avant-garde, de zone d’extension.

Cette épidémie a persisté, à l’état plus ou moins sporadique, pendant plus d’un an, à la clinique de psychiatrie de la Faculté de médecine de Strasbourg. Une rapide enquête nous apprenait que les asiles d’aliénés de Stephansfeld (Bas-Rhin) et de Rouffach (Haut-Rhin) étaient également envahis. A Rouffach, en particulier, une quarantaine de malades étant contaminés à la fois dans le même pavillon, celui-ci dut être évacué et désinfecté. Nous avons pu observer ainsi au total une centaine de cas, et nous remercions nos collègues des asiles et particulièrement M. le Dr Apam de l’obligeance avec laquelle ils ont bien voulu se mettre à notre disposition.

Alors même que notre laboratoire des teignes n’était pas encore installé, nous avions déjà recueilli, chez chaque malade, une provision de squames et de poils en vue de l’étude ultérieure. Tous les cas que nous avons pu suivre ont été cultivés et notre travail, qui porte sur une centaine de malades, s'appuie sur des centaines de cultures en tubes et en matras. Or, tous les cas, sans exception, nous donnèrent une culture identique et, à notre grande surprise, celle-ci se montra régulièrement être un érichophyton gypseum, le trichophyton granuiosum. On sait que les lésions cutanées provoquées par ce champignon sont jusqu'ici à peu près inconnues. SABOURAUD n’a pu l’étudier que sur le cheval, au cours d’une épidémie survenue dans les écuries d’un régiment de cavalerie à Sedan, et, dans son traité classique des teignes, il ne cite qu’un cas humain, dû à DAILA FAVERA. Or, non seulement nous pouvions étudier ces lésions en peau humaine avec une abondance de matériel vraiment unique, mais encore nous aboutissions à cette constatation quelque peu déconcertante d’un gypseum, donc pyogène par définition, non seulement ne suppurant jamais, ne faisant ni kérion, ni sycosis, mais encore ne prenant jamais le poil et évoluant en faisant des épidermophyties géné-

ralisées pures. Nous nous croyons donc autorisés à vous présenter nos documents avec quelques détails.

Aspect clinique des lésions. — Bien que présentant un certain nombre de caractères communs, les lésions que nous avons observées peuvent se prêter à la description de trois types cliniques assez dissemblables au premier aspect.

Forme généralisée. — Nous l'avons observée assez fréquemment. Les lésions occupent la plus grande partie des téguments: face (toujours discrètement), cou, tronc, membres supérieurs et inférieurs, y compris les faces dorsales des mains, des pieds, des doigts, ne respectant que la paume des mains et la plante des pieds. Elles sont cependant toujours entrecoupées d’îlots de peau saine, capricieusement découpés.

À la face les lésions sont presque toujours très atténuées, de la grosseur d’un pois vert à une aveline, quelquefois à bordure nette, d’autres fois sans contours précis, d’un rose très pâle, finement squameuses, sans traces de vésiculation.

Jamais trace de lésions suppurées. Nous n'avons jamais

pu trouver de poil de la barbe ou de la moustache qui soit envahi. Aucune lésion pilaire.

Sur le tronc et sur les membres les lésions se montrent en général à différents stades. Les lésions en activité sont nummulaires, manifestement trichophytoïdes mais leur développement est si rapide qu’elles se fusionnent très vite, et s’unissant les unes aux autres par une partie de leur circonférence elles dessinent des sinuosités, des festons, des lignes rubannées, très capricieuses, respectant entre elles des intervalles de peau saine, et donnant ainsi à l'individu atteint un faux aïr d’homme-tigre (voir fig. 1). Les lésions sont ici d’un rose-rouge franc, finement squameuses sur toute leur étendue, sans trace de vésiculation sur leurs bords. L'aspect de ces lésions roses et squameuses, dessinant des festons, des sinuosités, des presqu'îles, circonscrivant des îlots de peau saine eux-mêmes irréguliers de forme, arrondis, festonnés, rubannés, formant ainsi des mailles blanches entourées par le réseau rouge lésionnel, est tout à fait particulier.

JT GLASSER P1.

Epidémie d’épidermojhytie généralisée due au #ichophyton granulosum. Forme généralisée,

{Gommunication L.-M. Pautrier et Rietman)

Les Editions Universitaires de Strasbourg.

IT

Lésions

D' GLASSER

Fig. 2.

jeunes, en voie d'extension, avec décollement phlycténoïde de la bordure.

(Communication L.-M. Pautrier et Rietman)

Les Editions Universitaires de Strasboure,