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parties inférieures, sur le menton et sur toute la partie supérieure du cou, se trouve une lésion formant une plaque unique, occupant presque toute la partie pileuse de la figure. Cette lésion présente des bords nettement arrêtés ; elle est caractérisée par de la rougeur et par une desquamation très intense par grosses squames. Sur cette plaque se trouvent une quantité de pustules, allant de la grosseur d’un grain de mil à celle d’une grosse tête d’épingle, et remplies de pus. Le tout est peu infiltré. : |

À la partie supérieure de la lésion, au niveau de la région zygomatique gauche, se trouve une plaque isolée de la : grandeur d’une pièce de 2 francs, arrondie et nettement arrêtée. Elle est squameuse au centre, et érythémateuse à la périphérie. C’est la fusion de plusieurs éléments semblables qui paraît avoir constitué la grande plaque suppurée. Sur la face dorsale de la main, on trouve un grand placard s’étendant sur toute la surface dorsale de l’index gauche, sur la partie interdigitale entre l'index et le médius, sur la face dorsale de la phalange du médius, et enfin sur l'espace interdigital, entre médius et annulaire gauche. Cette lésion qui déborde un peu sur la face palmaire des phalanges atteintes, s'étend sur le dos de la main à la hauteur de l'index et du médius. Les bords de la lésion sont circinés, nettement arrêtés. Ils sont décollés par places et entourés d’une zone érythémateuse d’un demi-centimètre, sur laquelle se trouve une quantité de petites vésicules. La lésion elle-même est rouge et un peu squameuse surtout au niveau des espaces interdigitaux. |

L'aspect de la lésion, les bords circinés guident le diagnostic vers une trichophytie.

Les recherches de laboratoire faites sur les squames, d'une part, et sur les poils d'autre part, montrent qu'il s’agit en effet d'une trichophytie. Les cultures donnent du trichophyton gypseum granulosum.

Après épilation et application de solutions iodées, le malade guérit et quitte le service.

Observation 3. A., G..., cultivateur, vient nous consulter pour une lésion de la main droite.

Les antécédents héréditaires et personnels sont sans importance. Il n’a jamais eu de maladie de la peau. Il y a 6 semaines, le malade s’est écorché en travaillant aux champs. La petite lésion initiale située au niveau du 4€ espace interdigital, s’est aggrandie progressivement, a commencé à suppurer ; en même temps qu'elle gagnait en surface, elle gagnait en profondeur.

Traitées par des cataplasmes et des pommades, les lésions, loin de s'améliorer, s’aggravèrent ; et bientôt il fut impossible au malade de continuer son travail, et il vint consulter à l'hôpital.

Etat actuel: Le dos de la main droite, est occupé dans sa presque totalité par une lésion indurée, très infiltrée en profondeur, faisant saillie sur la peau environnante d’une hauteur de 5 à 6 mm. Cette lésion rouge foncé s'étend vers le haut jusqu'à r cm. de la limite inférieure du poignet, sur les côtés jusqu’au niveau du bord externe de l'index d’une part, et jusqu’à 1 cm. du rebord cubital de la main d’autre part. Vers le bas, la lésion est limitée par.le rebord interdigital sans empiéter sur la face palmaire des doigts. Au niveau du 4€ espace interdigital, siège une ulcération, à contours irréguliers, de la grandeur d’une pièce de un franc, à fond purulent et sanieux. À la pression qui provoque une très vive douleur, on fait sourdre du pus de couleur jaune-verdâtre, bien lié, épais. En outre, le malade accuse en permanence une douleur sourde de la main, irradiant vers les doigts d’une part, vers l’avant-bras d’autre part, en même temps qu’une sensation de compression. Les mourvements dans les articulations du poignet et des doigts sont libres. Aucune trace de lymphangite, pas de ganglions épitrochléens ou axillaires.

Le pus, prélevé dans le kérion, montre à l'examen direct des spores et des filaments mycéliens ; la culture montre qu'il s’agit de trichophyton gypseum granulosum.

20 Formes non-purulentes :

Observation 1. Vers la fin de l’année 1925 et début 1926 nous avons constaté une série de cas à lésions essentiellement

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sèches ; il s'agissait d’une petite épidémie qui s'était développée dans un sanatorium pour tuberculeux. La maladie débutait par des lésions inguinales et crurales, simulant l’'épidermophytie inguinale ; elle s’étendait sur toute la peau.

Au stade de début, les lésions se présentaient sous forme de taches érythémateuses, à contours réguliers, ronds. Parfois plusieurs taches confluaient pour donner naissance à des lésions polycycliques, légèrement inflammatoires, avec une rougeur plus marquée vers la bordure, sans toutefois présenter de peau saine au centre des anneaux. Les lésions s'étendaient en général sur la partie supérieure de la cuisse vers le scrotum et vers le bas de l'abdomen. Puis de nouvelles lésions apparaissaient sur le reste du corps exactement pareilles aux premières.

Dans certains cas les lésions primitives présentaient à la période d'état une très fine vésiculation sur leur bord.

Nous avons cultivé le trichophyton gypseum granulosum dans les squames et dans un cas nous l’avons retrouvé dans les poils du pubis.

Observation 2. Mme Sp. Marie, 62 ans, cultivatrice, vint nous consulter pour une lésion du bras.

Il n’y a rien de particulier à signaler dans ses antécédents. Elle est parfois en contact avec des animaux (vaches et chevaux) mais affirme que ses animaux sont bien portants.

La lésion actuelle a débuté il y a trois semaines sur la face antérieure de l’avant-bras droit, par une petite tache rouge, qui démangeait vivement, et qui, s’est assez vite agrandie. La malade s'est frottée avec de la couenne de lard ; elle n’a jamais appliqué de pommades.

Actuellement, il s'agit d’un placard de la taille d’une paume de main rigoureusement rond, de couleur rougegrisâtre, plus gris au centre, plus rouge à la périphérie, il est légèrement infiltré, et la malade se plaint d’un prurit intolérable.

En examinant de près la bordure de cette lésion, on la trouve recouverte par de minuscules squames, et parsemée de minuscules vésicules contenant une sérosité louche.

À l’aide d’une pipette Pasteur, finement effilée, nous y puisons la sérosité qui, à l'examen direct, ne nous révèle ni spores ni mycélium. Les cultures nous ont donné du trichophyton gypseum granulosum.

Observation 3. Ch... Emile; l'affection qui nous occupe a débuté depuis 3 jours dans les plis de l’aine et sur la face interne des cuisses. L’attention du malade a été attirée par des démangeaisons qui ont débuté 8 jours avant l’apparition de la lésion.

Etat actuel: Sur le ventre, notamment au pourtour de l’'ombilic, commençant à 2 travers de doigt au-dessus de lui, et s'étendant sur une largeur de main, siège une des lésions ; elle est rouge foncé nettement limitée ; son centre est déprimé, les bords sont surélevés ; toute la lésion est fortement squameuse.

Au niveau des deux plis de l’aine, dans la région suspubienne, on note des lésions se présentant avec les caractères décrits ci-dessus, ressemblant à de l’eczéma marginé ; ces lésions s'étendent jusque dans le pli formé par le scrotum et la face interne des cuisses, en laissant les bourses entièrement intactes. Elles sont constituées par de petites plaques érythémato-squameuses, variant des dimensions d’une pièce de 2 sous à celle d’une petite paume de main, confluant parfois pour donner lieu à des placards étendus, à contours polycycliques.

Le reste du corps est indemne.

Les examens de laboratoire ont décélé des filaments mycéliens dans les squames, et ont révélé comme agent pathogène le trichophyton gypseum granulosum.

Nous pourrions continuer à citer des observations analogues, mais nous ne ferions que nous répéter, ainsi que l’on pourra s’en rendre compte en parcourant le relevé des cas de granulosum qui suit:

Parmi 66 cas de trichophyton gypseum granulosum observés à la clinique, nous avons trouvé 53 lésions cutanées sèches, 8 lésions de la peau glabre purulentes, et 5 lésions purulentes de la barbe.