CHAPITRE II

Le tube digestif et le foie dans l’anémie perniciéuse progressive

Nous étudierons le tube digestif et le foie d’abord au point de vue de l’étiologie de la maladie de Biermer. puis nous passerons en revue successivement les don- . nées de la clinique et de l'anatomie pathologique.

ÉTIOLOGIE. — On a fait jouer à la fréquence des troubles digestifs un rôle considérable dans l’étiologie de l’anémie de Biermer. Il n'existe pour ainsi dire pas d'observation de cet état morbide dans laquelle n'aient été mis en évidence au début de la maladie quelque trouble fonctionnel ou quelque altération du tube digestif, Aussi la plupart des auteurs, en vertu du principe : post hoc, ergo propler hoc, ont attribué une grande importance à ces troubles et à ces lésions pour expliquer la genèse de l’anémie pernicieuse.

A la suite des travaux de Fenwick (1870), il fut une période pendant laquelle le terme d'atrophie de l'estomac

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était synonyme d’anémie pernicieuse. M. Hayem a également insisté sur les troubles digestifs : il est avéré que dans certains cas d’affection stomacale grave, les malades peuvent succomber avec un état analogue à celui de l’anémie pernicieuse. Suivant cet auteur la gastrite chronique Ss’accompagnerait parfois d’anémie pernicieuse.

Il existe des cas d’anémie de Biermer semblant avoir débuté par une stomatite grave (Hunter, Schaumann). Zahn publia un cas de cette même maladie surverue en même temps qu’un ulcère de l'œsophage. M. Bouveret fait remarquer dans son Traité des maladies de l'estomac que l’anémie de Biermer peut compliquer le cancer et l’ulcère de l'estomac, et cela, plus fréquemment qu'on ne le pense : « Les troubles de la nutrition, la répétition des vomissements, l'intensité de la douleur, la fréquence des hémorragies, telles sont les causes auxquelles il faut attribuer le caractère malin de l'anémie.. Il est probable que les relations de la maladie de Biermer et de l’ulcère ont été plus d'une fois méconnues.

Le même auteur nous apprend que l'on peut trouver l'anémie pernicieuse dans des cas de cancer de l'estomac : « Il n’est pas impossible de reconnaitre l'anémie pernicieuse, même quand elle coexiste avec la cachexie cancéreuse ; par exemple dans un cas d’atrophie complète de la muqueuse accompagnant le cancer de l'estomac.

« J'ai observé une fois cette association. Outre les altérations du sang et les souffles vasculaires propres à l’'anémie pernicieuse, le malade avait des épanchements hémorragiques dans la plupart des séreuses, même dans les synoviales des articulations du genou. »

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Grawitz cite le cas d’une maladie de Biermer survenue chez un enfant de 7 ans à la suite d’une diarrhée catarrhale.

Les anémies pernicieuses causées par des parasites intestinaux sont loin d'être rares, du moins dans certains pays (Finlande surtout). En France, nous devons citer le cas publié par MM.J. Courmont et André, d’une anémie grave guérie après l'expulsion d'un botriocéphale. Nous citerons aussi la publication de M. le professeur Bard dans la Semaine Médicale et observé à Genève (1900). Nous avons exposé les statistiques faites en Allemagne par Runeberg, Klimenko, Paul Reckzeh, Schaumann. L'ankylostome, le tœnia et mème l'oxyure vermiculaire peuvent figurer dans l’étiologie de l’anémie pernicieuse.

Enfin la thérapeuthique nous fait connaitre quelques cas dans lesquels le lavage de lestomac à amené la guérison (?) (Sandoz, Meyer).

Les troubles digestifs apparaissent donc assez fréquemment à l'origine de l’anémie pernicieuse. Mais il est à remarquer combien ces troubles sont variés, et on peut se demander comment des causes aussi diverses peuvent produire une maladie aussi spéciale, aussi essentielle que semble l'être la maladie de Biermer. De plus, si ces troubles sont fréquents, il n'est pas toujours possible de les mettre en évidence et alors on est obligé d’invoquer des causes d’une banalité remarquable : surmenage, misère physiologique, etc.

LA CLINIQUE. — EXxXaminons maintenant si parmi les troubles digestifs que l'on remarque, non pas au début,

mais dans le cours de la maladie de Biermer, la clinique ne nous en désigne pas un comme suffisamment constant et important pour constituer le critérium diagnostique de la maladie qui nous occupe.

Presque toutes les observations d’anémie pernicieuse débutent par le tableau clinique suivant: Un malade sent ses forces diminuer progressivement, puis ilest obligé de s’aliter. Alors apparaissent un léger œdème périmailéolaire - fugace, des petites hémorragies nasales, cutanées, etc. A cemomenton remarque des troubles digestifs résumés ainsi par M. Hayem : & A la polyphagie du début succède plus tard un dégoût profond pour les aliments : puis viennent les vomissements assez fréquents, quoique irréguliers, enfin la diarrhée colliquative. »

Insistons sur cette diarrhée qui est le symptôme digestif le plus constant. Elle apparaît quelquefois au début de la maladie et en l'absence d'autres signes, mème elle peut rendre très difficile le diagnostic. Le plus Souvent elle se montre dans le cours de la maladie, quelquefois pendant la période terminale. C’est une diarrhée souvent accompagnée de coliques; la palpation profonde du ventre peut éveiller de la douleur et de [a défense des muscles de la paroi (Observation 1j. Enfin, il est rare qu'elle cède à une thérapeutique symptomatique. Elle n'est cependant pas absolument constante ; on a noté quelquefois de la constipation.

Le chimisme gastrique a été pratiqué par Cahn et V. Mehring, Rosenheim, Eisenlohr. Souvent on trouve de l’achlorhydrie, presque toujours de lhypochlorhydrie. Les résultats obtenus par Schaumann dans dix cas d’anémie causée par le botriocéphale sont identiques.