CHAPITRE I

Rôle de l'élément entéro-hépatique dans la pathogénie de l’anémie pernicieuse progres- Sive.

Les travaux modernes tendent à admettre comme cause première de l'anémie pernicieuse une intoxication. Une toxine, résultant soit de la putréfaction de matières alimentaires, soit de l'activité sécrétante d'un microorganisme, naitrait dans le tube digestif. Puis elle en traverserait les parois, en les altérant quelquefois, passerait dans le torrent circulatoire, et y produirait une destruction rapide des globules rouges.

Cette manière de voir remonte, comme nous l'avons déjà exposé dans notre historique, à Silbermann (1886). Nous avons signalé les recherches expérimentales de Tallquist, Sandoz (1887), de Hunter (1888). Ce dernier auteur S'appuyait particulièrement sur la grande abondance de pigment ferrique dans le foie, révélée par l'examen direct et par le dosage chimique et aussi sur les résultats de ses expériences avec la toluylènediamine.

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De nos jours (1900) date le travail très important de Schaumann : « l'anémie pernicieuse à la lumière de l'hypothèse moderne d’une intoxication ». Une étude de Grawitz (Berliner Klin. Woch. 1902) expose la théorie de Forigine entérogène de l'anémie pernicieuse. Enfin dans leur dernier travail sur cette question (Lyon médical, 1902), MM. Bret et Cade cherchent à expliquer le rôle pathogénique des lésions du foie dans lanémie pernicieuse.

Tels sont les travaux les plus récents sur la pathogénie de l’anémie pernicieuse. Les résultats de notre enquête faite au chapitre Il, peuvent-ils contribuer à jeter encore plus de jour sur cette question obscure entre toutes ?

Nous constatons dans un grand nombre de cas d'anémie pernicieuse deux faits :

1° D'une part une anémie extrème.

2° D'autre part des altérations du tube digestif et du foie.

Ÿ a-t-il un lien de cause à effet entre ces deux faits ? Pour répondre à cette question, examinons d’abord les lésions du tube digestif : leurs rapports avec l’anémie pernicieuse ne peuvent être que de trois sortes :

i° Les lésions du tube digestif sont la cause de l’'anémie.

2° L'anémie est la cause de ces lésions.

3° L’anémie et les lésions relèvent d'une cause commune.

Nous avons vu dans le chapitre précédent que les altérations du tractus gastro-intestinal étaient inconstantes ou banales. Cela plaide contre la première hypothèse. En second lieu, l'anémie n'est pas la cause

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des lésions du tube digestif, car on ne rencontre pas celles-ci dans les autres états anémiques.

Ilest donc logique d'admettre que les deux faits dont nous cherchons les rapports réciproques sont des effets d'une même cause. Il est possible que cette cause soit une intoxication. Néanmoins, ces lésions digestives doivent entrer en ligne de compte dans l'interprétation des troubles digestifs si fréquents au cours de l'anémie pernicieuse.

Comnint expliquer maintenant les altérations histologiques du foie? Nous avons vu que les cellules hépatiques d'une part étaient dégénérées, et que d'autre part le tissu interstitiel était parfois le siège d'un processus inflammatoire. Ces troubles ne peuvent être rapportés qu'à deux causes: un microbe en circulation dans le sang, Où une toxine amenée au foie par la circulation. Comme l'on n'a pu déceler jusqu'ici de microbes dans le Sang, une intoxication paraît seule pouvoir expliquer l'état du foie dans l’anémie pernicieuse.

Les lésions interstitielles du foie, comme les altérations du tube gastro-intestinal sont de même nature : Elles relèvent d'une inflammation. La présence d'une infiltration de petites cellules rondes le prouve. L'aspect de foie infecté dans certains cas plaide dans le mème sens, quant aux lésions parenchymateuses du foie elles sont d'ordre dégénératif, mais elles sont ordinairement comme nous l'avons üit, peu accusées, consistant surtout dans une surcharge pigmentaire et accessoirement dans un processus, le plus souvent discret, de stéatose. Sont-elles en rapport de causalité avec la destruction des globules rouges ? Cela est possible et probable : Sandoz, Hunter,

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Schaumann l'admettent formellement. Ces auteurs se sont basés sur des expériences pour l’affirmer. Hunter produisait une anémie pernicieuse en employant le pyrogallol ou la toluylènediamine. Schaumann employait de la pulpe de botriocéphale et arrivait au même résultat.

Quant à l'origine de la substance toxique, Grawitz suppose qu'elle peut se former dans l'intestin par une certaine fermentation des matières albuminoïdes. Cette fermentation peut être favorisée par l'absence de sécrétion de l'acide chlorhydrique que l'on remarque dans beaucoup de cas d’anémie pernicieuse. Hunter en fait une sécrétion microbienne produite dans certaines conditions favorables par des microbes de nature encore indéterminée, mais spécifique, dans le tube digestif.

Ce ne sont là que des hypothèses. Contentons-nous d'admettre l'existence possible d’un poison destructeur des globules rouges, d’origine inconnue, prenant naissance dans le tube digestif.

Les travaux allemands récents, rassemblés par Schaurmann dans sa publication de 1900, tendent à réunir toutes les anémies pernicieuses, secondaires et protopathique dans un même groupe. Pour Schaumann ces anémies sont de même nature et dépendent toutes d'une intoxication gastro-intestinale.

C'est là une tendance à admettre que l'anémie pernicieuse est une maladie spéciale, à cause toujours semblable, cette cause étant une intoxication.

Nous ne serons pas aussi formels dans nos conclusions. Sans doute, la toxi-infection entéro-hépatique est fréquente, comme le sont les lésions du foie et de