OBSERVATION I

(Extraite du travail de MM. J. Brer et À. Capx. Lyon médical. S octobre 1902.)

Observation clinique. — E..., âgé de 49 ans, manœuvre, entre le 57 juin 1907, dans le service de la clinique de M. le professeur Bondet, alors suppléé par M. le professeur agrégé Chatin:

L'interrogatoire du malade ne fournit aucun renseignement intéressant sur ses antécédents héréditaires où personnels. Son frère et sa mère sont morts d’affections indéterminées. Il à toujours eu une excellente santé ; jamais de maladies aiguës. Il a fait, sans aucun incident morbide, cinq ans de service militaire. Jamais de maladies vénériennes, pas d’alcoolisme.

L'aflection actuelle, pour laquelle le malade entre à Phôpital, a débuté en septembre 1900. Le premier symptôme qui attira son attention fut un œdème intermittent des membres infé-

rieurs, œdème surtout vespéral. Il put néanmoins continuer à

PO eE

travailler jusqu'au mois de janvier 1901. Son appétit allait en diminuant et'ses forces baïssaient. Aussi dut-il s’aliter dès le mois de janvier.

Depuis lors, aucun symptôme nouveau n’est apparu, mais la faiblesse est allée sans cesse en s’aggravant et le tégument a pris une teinte jaune paille assez accentuce. ,

A l'examen du malade, le jour de son entrée, on est frappé dès d’abord par cette teinte cireuse et par l’aspect très cachectique qu'il présente. Il lui est impossible de s’asseoir sur son lit et de se maintenir dans cette position sans être soutenu. Il répond avec peine aux questions qu'on lui pose. Il n’accuse aucun trouble fonctionnel. Jamais de vomissements, sauf un seul il y a quelques jours. Depuis quatre ou cinq jours la diarrhée s'est installée.

L'abdomen est souple, la palpation profonde éveille une légère douleur dans la région épigastrique à droite de la ligne médiane, et la défense musculaire est un peu plus forte au niveau du grand droit. On ne sent pas de tumeur.

L’estomac est un peu dilaté et clapote.

Le foie est plutôt petit.

Ïl n'y a rien d’anormal du côté des poumons.

Du côté des membres inférieurs, on note un peu d’œdème périmalléolaire.

Pas de ganglions sus-claviculaires.

En présence de ces symptômes, on était naturellement porté tout d’abord à attribuer au développement d’une néophasie viscérale latente les phénomènes observés, malgré l'absence de troubles fonctionnels précis et de signes de localisation. L'examen du sang s’imposait. Nous l'avons pratiqué le jour même de lentrée.

Examen hématologique. — La numération globulaire nous a fourni les chiffres suivants :

Globules rouges , . . . 595.200 par m.ra. cube Globulesblancs ren. 6.200 » »

Lo 4 He

Sur des préparations sèches, nous constatons que les éléments figurés sont très clairsemés. On trouve des globules rouges de dimensions très variables, des globules grands ct moyens, et surtout beaucoup de globules nains. Un grand nombre d’hématies sont déformées, crénelces, en raquette, en poire, etc. Leur protoplasma est vacuolé. Enfin il existe des globules à noyau, particulièrement du type mégaloblastique.

Nous n'avons pas noté de modifications des leucocytes.

Ces constatations hématologiques nous permettent de porter le diagnostic d’anémie pernicieuse.

Ce diagnostic fut d’ailleurs rapidement vérifié. Le malade succombait, en eflet, dès la première nuit de son séjour

à l'Hôtel-Dieu.

Examen änalomo-pathologique. — L'autopsie est pratiquée le 19 juin.

Les poumons sont sains ; ils présentent seulement un peu d’emphysème et un aspect très anémique. Pas de luberculose.

Le cœur est flasque, offre de la surcharge graisseuse. Le myocarde est décoloré, et nous notons sur la surface endocar-

dique l'aspect bigarré, indice de la dégénérescence graisseuse .

Le foie est augmenté de volume. Il présente de la péri-hépatite et se trouve relié au diaphragme par des tractus fibreux.

Sur la coupe, les grosses gaines glissonniennes paraissent nettement augmentées d'épaisseur.

La rate est grosse. Sa consistance est normale.

Les reins n'offrent pas d’altérations macroscopiques.

Du côté du /ube digestif, nous trouvons des lésions intéressantes : |

À la surface de la muqueuse stomacale, au voisinage du pylore existe une ulcération peu profonde, plane, du diamètre d’une pièce de un franc. Pas de tumeur sous-jacente à cette ulcération.

Sur l'intestin grèle et sur le cxcum on trouve aussi des ulcérations réunies ordinairement par ilôts. Leur présence se

Se M

devine déjà extérieurement où elles apparaissent sous forme de taches décolorées, entourées d’un liseré noir. De ces ulcérations, les unes siègentsur le bord libre des valvules conniventes dont elles suivent les festons, les autres occupent certaines plaques de Peyer; d’autres enfin, irrégulièrement réparties, ont une forme très variable, avec des bords polycyclique. Toutes ces pertes de substance sont très superficielles ; à leur niveau existe un magma noirâtre adhérent, formé de sang et de matières fécales.

Dans le mésentère les ganglions sont peu augmentés de volume, de consistance ferme, gros comme des pois ou de petites amandes.

Il n'existe nulle part trace d’un processus néopblasique, le pancréas, la prostate, le corps thyroïde paraissent macrascopiquement sains.

Examen histologique. — Nous avons prélevé pour l’examen histologique des fragments de foie que nous avons fixé par l'alcool.

Sur nos préparations, nous constatons dans les espaces portes et dans les grosses travées glissionniennes l'existence d'une infiltration très nette par de petites cellules arrondies, à noyau très chromatique et difflusément coloré; bref, des éléments analogues aux lymphocytes. Il est impossible d’afhrmer que cette infiltration prédomnie autour des conduits biliaires ou autour des vaisseaux sanguins. Certains espaces sont complètement remplis par ces petites cellules.

Pas de sclérose.

Les travées cellulaires sont écartées les unes des autres par des capillaires dilatés. Les cellules hépatiques ont, en général, un protoplasma homogène ou finement grenu. Dans Îles cellules qui avoisinent les espaces portes, le protoplasma est semé de grains de pigment jaune ocre. Ces éléments plus sombres forment à la marge des lobules, une limite nette qui en accuse avec précision le contour.

Quant à la dégénérescence graisseuse, elle est certainement

sr

discrète, si tant est qu’elle existe dans ce foie; la fixation par l’alécol ne nous ayant point permis d’y mettre la graisse en évidence. En tout cas, les cellules ne présentent pas ces vacuoles qu’offrent après la fixation par lPalcool des cellules hépatiques frappées de surcharge ou de dégénérescence adipeuse.