OBSERVATION II

Publiée dans la Province Médicale, 1897 (1) et dans la thèse de Gaudin Lyon, 1897-98

Le nommé X..., âgé de trente-huit ans, exerçait la profession de mécanicien. L’affection pour laquelle il est entré dans le service de la clinique date de Noël de l’année dernière (1895). Elle a eu comme point de départ un traumatisme grave auquel le malade attribue l’origine de sa maladie. À cette époque, il recut en pleine poitrine le choc d’une manivelle actionnant un treuil. Le malade fut projeté à la renverse, perdit connaissance et consécutivement une large ecchymose s’étendit sur toute la région précordiale.

Profondément ébranlé par ce traumatisme, le malade essaya vainement de reprendre son travail et, peu à peu, il vit se développer les malaises pour lesquels il entra à l’hôpital le 22 avril 1896.

Antérieurement à cet accident, les antécédents personnels du malade n’offrent aucune particularité intéressante. On n’y relève aucune maladie infectieuse, sauf la rougeole à l’âge de 7 ans. D'autre part, il se trouvait dans les conditions de bienètre relatif d’un ouvrier aisé, n'ayant jamais eu à subir de privations. Indemne de toute tare alcoolique, ce malade parait, en somme, avoir joui d’une bonne santé jusqu’au jour où est survenu lPaccident relaté plus haut.

(1) BRET. — Remarques sur l’étiologie et l'anatomie pathologique de l’anémie pernicieuse, (Province médicale, 1897).

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Il commença alors à ressentir une lassitude spéciale, une faiblesse générale de tous les membres, accompagnée de douleur lorsqu'il faisait un efort un peu considérable avec les bras. À ces troubles subjectifs de la première heure, vint s’adjoindre plus tard une dyspnée hors de proportion avec l’effort accompli, survenant à l’occasion du moindre mouvement et accompagnée de palpitations. Un peu plus tard, le malade perdit l’appétit, les digestions devinrent difficiles, il eut de la diarrhée.

À son entrée, nous trouvons un malade dont tout le tégument offre une pâleur spéciale participant à la fois de la teinte cireuse des individus ayant subi de grandes pertes sanguines et de la päleur particulière aux cancéreux. Les muqueuses sont complètement décolorées. Le malade parait comme exsangue, il ne peut rester assis sur son lit d’une façon un peu prolongée, sans éprouver aussitôt des défaillances et du vertige. Les jambes sont le siège d’un oedème fugace.

Le sang tiré d’une piqûre faite à la pulpe de l’index est très pâle, il ressemble à de l’eau teintée.

La numération des globules rouges donne $ 70.000 slobules. La teneur du sang en hémoglobine est relativement élevée. La valeur globulaire est nettement augmentée. La numération des globules rouges faite à diverses périodes de la maladie n’a jamais accusé un chiffre supérieur à 600.000 globules rouges. I n’y a pas de leucocytose.

L'examen du cœur montre que la pointe est manifestement abaissée et bat près de la sixième côte, en dehors de la ligne mamelonnaire. À l’auscultation, la région précordiale est le siège de bruits de souffle que l’on peut localiser : l’un à gauche au niveau de la pointe, l’autre à droite au niveau de lorifice tricuspidien. Il existé, en outre, un pouls veineux manifeste.

Si lon poursuit cet examen de l'appareil cardio-vasculaire, on note, en outre, d’autres symptômes. Les veines du cou sont le siège d’un souffle continu, avant les caractères d’un bruit de rouet. On perçoit également un souffle oculaire des plus nets.

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Le pouls oscille entre 90 et 100 pulsations, La tension artérielle est de 9 degrés au sphygmomanomètre de Potain.

Le foie, un peu gros, dépasse les fausses côtes.

Tel était l’état du malade à son entrée dans le service. On prescrivit un traitement arsenical et ferrugineux. On essaya même, sans succès d’ailleurs, de lui faire ingérer de la moelle osseuse fraiche. Tout cela resta sans eflet; le malade allait en s’affaiblissant chaque jour davantage. Il eut dans les derniers temps quelques hémorragies. On constata, à l’aide de Pophtalmoscope, la présence d’hémorragies rétiniennes punctiformes. Une inappétence absolue, de la lenteur de digestion, de la diarrhée, marquèrent également toute cette période de la vie du malade qui finit par succomber le 3 juin 1896.

Autopsie. — Après ouverture du cadavre, on trouve des poumons pâles, anémiques et emphysémateux, présentant un oedème considérable des bases. Il v a, en outre, un hydrothorax double, mais peu abondant.

Le cœur, après avoir été préalablement détaché de la cavité thoracique, est pesé; son poids est de 400 grammes. On y remarqua une surcharge graisseuse énorme.

Au niveau des sillons, on trouve un myocarde pâle et graisseux sur la coupe. Il y a, en outre, un pointillé jaunitre très confluent, visible par transparence sous l’endocarde à la face interne des ventricules. Les valvules n’offrent pas d’altérations visibles, sauf un état criblé peu marqué de la valvule aortique. L’aorte ascendante présente une plaque jaune d’athérome.

Le foie assez gros pèse 1870 grammes, il n’offre pas de sclérose, il a une coloration jaune brun, il a un aspect gras, mais n'est pas décoloré. La rate pèse 160 grammes, les reins droit et gauche 140 grammes ; ceux-ci offrent une coloration blanchâtre très caractéristique, très marquée, surtout au niveau de la substance corticale. (Reins anémiques ?)

Les autres organes : le corps thyroïde, les organes génitaux, l'estomac, l’intestin n’offrent aucune altération visible.