EN CURE
Examen histologique. — 1° Foie. — Les altérations du foie sont de deux ordres : 1° les unes relèvent de la stase sanguine et sont constituées par une ectasie des capillaires et des veines sus-hépatiques; 2° les autres sont de nature inflammatoire et portent sur les prolongements glissonniens intrahépatiques les plus importants et en particulier sur les voies biliaires.
L'on constate à un faible grossissement que les zônes d’ectasie capillaire forment des anneaux complets autour des espaces portes ; ceux-ci, inclus au centre de l’ensemble des trabécules hépatiques, qui offrent une orientation normale, sont entourés par dee régions de parenchyme dans lesquels les cellules hépatiques ont subi une atrophie considérable.
Cette zone d’atrophie trabéculaire se différencie de la précédente par son aspect clair et par l'accumulation de globules rouges sur certains points. On y remarque la coupe de deux ou trois veines sus-hépatiques réunies entre elles par des cordons de capillaires et les vestiges de cellules hépatiques réduites à l’état de blocs vitreux dans lesquels le noyau lui-même ne se colore plus. Par contre, les parois des capillaires présentent une épaisseur insolite et dessinent une réticulation très nette. En résumé, l’aspect des lésions est celui d’une cirrhose cardiaque au début.
Sur les coupes dans lesquelles se trouvent figurés des prolongements importants de la capsule de Glisson, on constate des modifications importantes du côté des voies biliaires. C’est surtout une inflammation catarrhale accompagnée d’une accumulation considérable de petites cellules rondes au voisinage des canaux biliaires de divers ordres et autour des formations acineuses qui les accompagnent. D'autre part, on remarque dans la lumière du canal une accumuiation considérable de cellules cylindriques, dont les unes sont plus ou moins irrégulièrement distribuées et dont les autres, au contraire, s’ordonnent en surface de revêtement.
Les petites cellules rondes accumulées au voisinage des votes biliaires y forment des trainées diffuses et souvent aussi des nappes d'une étendue considérable.
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Il existe à la limite de la gaine conjonctive oglissonnienne, au contact même du parenchyme hépatique, une ligne continue constituée par des petites cellules rondes formant une sorte de barrière inflammatoire.
Cette prolifération de petites cellules se remarque également au sein des espaces portes et au niveau des fissures ; de plus, on voit très fréquemment ces amas de cellules se continuer par des néocanalicules biliaires qui semblent résulter d’une adaptation particulière de ces cellules. Il est à noter que les néocanalicules se rencontrent en très grand nombre sur les préparations.
Les cellules hépatiques sont fortement pigmentées et très rares sont celles qui offrent à leur intérieur des vésicules adipeuses. La stéatose est très peu marquée.
2° Examen du cœur. — à) Paroi du ventricule gauche. — Le tissu conjonctif ne présente aucune altération; sur aucune préparation on ne trouve de traces de sclérose pas plus qu'aucun amas de cellules rondes. Les espaces interfasciculaires sont occupés par du tissu conjontif lâche entourant des vaisseaux dont les tuniques ont une structure absolument normale. Les fibres musculaires sont par contre considérablement altérées, la striation est encore visible sur la plupart d’entre elles, mais elles présentent à leur partie centrale des vacuoles assez larges entourées d’une ceinture plus ou moins épaisse de substance contractile.
À un très fort grossissement, on constate qu'un très grand nombre de cylindres contractiles ont disparu et que les fibrilles présentent entre elles un écartement notable; ce qui donne aux coupes transversales des fibres cardiaques l’aspect désigné sous le nom d’exagération de la striation longitudinale. Dans les fibres vues en long, la partie centrale est occupée par un noyau volumineux, non déformé et qui semble entouré d’une matière granuleuse, parfois léoèrement teintée en jaune ou par des grains de pigment. Cette substance parait être de nature protoplasmique et occupe au centre de la fibre la place des cylindres primitifs disparus (dégénérescence hyperplasique).
