DEUXIÈME PARTIE

Le professeur Pierre Delbet utilise son bouillon vacein

‘depuis le 7 mars 1913. La première mention dans la litté-

rature est la communitation faite par l’auteur à l'Académie de Médecine (8 décembre 1914). |

La préparation du vaccin est la suivante (DT Beauvy, chef de laboratoire) :

On cultive séparément en ballons: 1° un ou plusieurs streptocoques provenant d’un phlegmon, sur bouillon peptoné, additionné de 1 gr. de CO$Ca pour 1.000 ; 20 un staphylocoque de même source; 3° un pyocyanique provenant d’une plaie suppurante, ces deux derniers sur l’eau peptonée additionnée de jus de viande et neutralisée. Après quinze à vingt jours d’étuve à 370 pour le premier, trente jours pour les seconds, on mélange les cultures et on chauffe au bain-marie à 620

Filtrer grossièrement sur une gaze stérile s’il existe des cultures trop volumineuses de pyocyanique, et répartir en ballons. Le lendemain, chauffage à 62° une deuxième fois. Répartir en ampoules de 4 cm., qui sont la dose maniable.

. Doses de corps microbiens: Les dilutions sont telles que le vaccin contient, par doses de 4 eme:

{ milliard 750 millions de streptocoques;

3 milliards 300 millions de staphylocoques; 8 milliards de pyocyauiques, soit en tout 13 milliards 50 millions de microbes.

La préparation, faite d’abord par MM. les Chefs de laboratoire, a été confiée à la maison Poulenc, qui lui a donné le nom de Propidon. C’est ce produit que nous avons employé concurremment à celui de la maison

Carrion.

Soulignons les caractéristiques :

Vieillissement très considérable (méthode Pastorienne) avec lautolyse avancée qui en résulte, à laquelle on joint la stérilisation par la chaleur (méthode de Wright). Quantité énorme de bacilles (rendue maniable par les deux faits précédents). Culture en bouillon peptoné; présentation des germes dans le milieu où ils ont poussé et vieilli, sans lavages préalables. Enfin, virulence extrême des souches microbiennes. M. le professeur Delbet (nous l’avons déjà signalé) a attiré l’attention sur cette nécessité. Ainsi les souches servant à la préparation du propidon sont-elles soigneusement choisies dans les services du professeur Delbet, par ses chefs de laboratoire, parmi les races les plus virulentes. Les repiquages successifs étant de nature à les atténuer, à la longue, elles sont périodiquement remplacées par de nouveaux prélèvements

Nous voyons donc que le bouillon de Delbet est un produit complexe. Sans vouloir trop préjuger de sa composition exacte (les renseignements n’ont pu nous être

fournis), nous pouvons dire que nous sommes en présence :

19 De corps microbiens tués, et dont l’autolyse est plus ou moins stabilisée;

20 De produits de désintégration plus ou moins avancée -des protéines de leur protoplasma;

3° De leurs produits d’excrétion au cours du vieillissement: | je

49 D’excès de peptone du milieu de culture;

9 De produits de transformation des albumines de ce milieu par la vie des bacilles.

En gros, protéines microbiennes et solution de peptone.

La technique. — Les doses doivent être massives (professeur Delbet) : 4 cmc. dès la première injection, répétées une ou deux fois à trois jours d'intervalle, si nécessaire. Dans quelques cas que nous avons observés, on avait été d'avis, en raison de la menace particulièrement grave des lésions, de pratiquer quotidiennement les injections -(Obs. TD). Nous pouvons affirmer que nous n’avons constaté d'accident d’aucune sorte. Les réactions furent moyennes. Le résultat, excellent, n’a cependant pas montré à se produire une rapidité exceptionnelle. Nous pensons donc, sans pouvoir toutefois en apporter la preuve, qw’il y a lieu de conserver jusqu’à nouvel ordre la technique généralement employée. HE

Les doses chez les enfants. — Nous n’avons aucune expérience personnelle de l’action du médicament chez les enfants. Quoi qu'il doive résulter, pour la mise au point ultérieure.de la question, de la divergence des opinions de Grégoire et Ombredane, il reste acquis que lenfant - «supporte facilement le vaccin.

Les doses seraient les suivantes (Ombrédane) : Avant À an: 1/2 cme., puis 1 cme.; De:1 à 3 ans: 1 cmc;

De 3 à 8 ans: 2 cmc.;

De 8 à 12 ans: 3 emc.;

Après 12 ans: 4 eme. |

Répéter deux fois, à 48 heures d'intervalle.

Le nombre des injections est, en général, de trois. Sr aucun résultat immédiat n’est obtenu après la troisième injection, nous pensons qu'il n’y a pas lieu d’attendre, de nouvelles injections, le déelanchement de ces améliorations rapides souvent obgervées. D'autre part, l’action du médicament sur le rein doit faire considérer comme prudente l'observation de ce maximum.

Peut-on répéter tes doses? Dans nos observations, il y a des exemples de ces répétitions, suivies de succès. Dans les récidives plus ou moins précoces, elles sont très recommandables. Nous n'avons jamais remarqué qu’une injection ou une série d’injections soit capable de sensibiliser l’organisme. Nos réinjections ont souvent été faites après un ou plusieurs mois, sans que jamais les réactions fussent particulièrement violentes, ou s’accompagnent des troubles inquiétants qui forment le tableau des accidents anaphylactiques. à

Nous avons vu se produire, chez une malade qui avait déjà réagi au sérum antistreptococcique, par les symptômes classiques (erythèmes ortiés, etc.) lapparition d'accidents sériques du même ordre, mais notablement plus sévères, sous l'influence d’une injection de Delbet (Obs. XXVI). L'interprétation de ce fait semble assez compliquée. ;

Nous avons fait les injections sous-cutanées plus souvent qu'intramusculaires.: L'avantage de ces dernières ne nous

parait pas manifeste. La rougeur supetficielle est naturel--

COR T es

lement absente ou faible, mais l’empâtement profond et la douleur sont bien du même ordre. On se prive, en outre: d’un contrôle intéressant sur la réaction locale.

Nous pensons qu’il est préférable d’injecter en dehors de la période digestive. Les phénomènes d’hémoclasié digestive, la présence de lipoides alimentaires dans la circulation, peuvent être de-nature à compliquer ou à brouiller les résultats. Cependant, nous avons plusieurs fois, sans. incidents, négligé cette règle.

Le siège semble indifférent (flanc, face externe de la cuisse, face postérieure du bras). Cependant ayant dû, dans un cas, confier une injection à une main que nous croyions moins inexpérimentée, la piqüre, que nous avions demandé de pratiquer intra-musculaire, fut faite dans le triangle de Scarpa ! Il s’ensuivit une réaction locale inquiétante (voir Obs. IV).

Réactions. — 1° Locale. — Elle existe toujours. Dans la forme moyenne, elle apparait huit à quinze heures après la piqûre (rougeur circonscrite de la surface d’une petite paume de main, douleur à la pression et par les mouvements, léger empâtement en plastron). Ces symptômes augmentent, dans les trente heures qui suivent, puis régressent rapidement, à l'exception de lempâtement qui subsiste souvent cinq à six jours et plus.

De part et d'autre de cette moyenne, les réactions très fortes et les réactions à peine ébauchées s’observent, quoique rarement. Elles ne coïncident pas forcément avec une, intensité parallèle de la réaction générale. Dans un

seul cas, nous avons observé la formation d’un abcès. Le