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fait est tellement exceptionnel, que nous croyons devoir le rattacher à une faute d’asepsie. D'ailleurs, la seconde injection étant intervenue, la résorption s’est produite très rapidement. ane

Peut-on tirer de l'intensité de la réaction locale une présomption sur lefficacité? M. le professeur Delbet a l'impression qu’une réaction moyenne, bien caractérisée, est de bon augure. Nous avons cependant remarqué une réaction faible dans un cas où le résultat fut très appréciable. D’autre part, les réactions violentes n’ont pas paru coïncider avec des succès particulièrement brillants et rapides. On sait que les lipo-vaccins de Le Moignic et Sézary, tout au moins les vaccins monomicrobiens, donnent une réaction extrêmement ‘faible. La question est, au fond, très obscure. Signalons, dans cet ordre d’idées, les recherches de Levaditi et Banu. Au moyen d’un gélovaccin additionné de mercure colloïdal, ils provoquent une lésion locale vive et très bien circonscrite qu'il est possible d’exciser en totalité, à volonté. Leurs conclusions sont les suivantes: « Le processus inflammatoire et œdémateux, dans certains vaccins, et le gelo-vaccin en particulier, n’influe pas favorablement, au contraire, sur la genèse des anticorps agglutinants.

€ Il paraît y avoir une production locale d’agglutinines de la part des tissus qui fixent l’antigène, lorsque celui-ci est introduit sous la peau.

«L’antigène persiste au point d'injection à un moment où les agglutinines ont déjà paru dans le sang circulant. Il est fortement fixé par les éléments cellulaires qui l’ont absorbé. :

«Moins de deux heures après l'injection, une certaine

quantité d’antigène quitte le foyer et se répand là où les anticorps prendront naissance. : |

Le reste, fixé sur place, reste indifférent au processus agglutinogène. On peut exciser le réservoir sans faire . baisser le taux des agglutinines. (Voir aussi index bibliographique: Pfeiffer et Marx, Wassermann et Takaki, Besredka.) t

Quoi qu'il en soit, nous nous sommes toujours bien trouvé, en pratique, d'atténuer la réaction locale par le repos au lit et les compresses humides.

20 Générale. — Elle ne manque jamais non plus, mais peut être plus ou moins apparente. À côté d’une moyenne qui est le plus ordinairement observée, on note des réactions soit extrêmement violentes, soit à peine perceptibles, subjectivement et objectivement.

a) La température s'élève vers la cinquième ou la sixième heure, reste constante pendant un temps qui varie de une à six heures, et tombe ensuite assez brusquement, soit à la normale, si le sujet était apyrétique, soit à un niveau inférieur à celui où elle était, chez les fébricitants. Nous avons pu assister chez un malade (voir obs. |) à une chute de 3995 à 3698 en 40 minutes, s’accompagnant de sueurs abondantes et d’une sensation d’euphorie, ainsi que d’amélioration focale des plus remarquables. L’illusion de la piqûre calmante, déjà signalée par plusieurs auteurs, a été frappante.

Les réactions violentes (élévation de 30) $’observent,. Elles sont en général peu durables. Nous avons été conduit . à faire une piqûre de propidon chez un malade hyperthermique. La première piqüre ayant occasionné une élévation

notable, nous restions un peu inquiet sur l’issue de cette

nouvelle intervention. Elle n’a donné lieu, cependant, à aucun phénomène inquiétant (à aucune amélioration non plus, il est vrai) [Obs. XXIT].

Le plus souvent, l'élévation est de 1° à 195. Précoce, elle appartient aux réactions violentes (Obs. VI); parfois, elle n’est que de quelques dixièmes.

b) Lé pouls, au moment de la crise, monte en général parallèlement à la température, mais non proportionnellement. La dissociation est d’autant plus nette’ que l’hyperthermie est plus accusée. Le contraire s’observe chez les enfants.

Les frissons violents, prolongés, sont rares et appartiennent aux réactions fortes.

Nous n'avons jamais observé de symptômes toxiques, tels que nausées, vomissements, lipothymies, instabilité du pouls, cyanose, etc.

La tension artérielle. — Nous avons été conduit par deux idées à étudier ses variations. D’abord, dans le choc peptonique, la chute de la tension est un symptôme constant. Allons-nous le retrouver après l'injection de vaccin de Delbet? En second lieu, l’on sait que le choc peptonique comporte, entre autres, deux éléments: les variations du système nerveux organo-végétatif, et la leucopénie, qui paraissent étroitement solidaires. Les expériences sur l’animal ont montré que:

L'’injection peptone plus pilocarpine (excitation du sympathique) augmente la leucopénie et la vaso-constriction ;

L’injection peptone plus atropine (inhibition du sympathique) empêche la leucopénie et la vaso-constriction.

On peut donc se demander si les variations de l’excitabilité de l'appareil vago-sympathique ne sont pas un

Fa RE

“élément de l’action immunisante de l'injection de peptone. Comme corollaire, n’y aurait-il pas avantage à provoquer, à forcer ces variations par les réactifs que nous possédons, s’il est vrai qu’elles peuvent entraîner des variations parallèles dans l’apparition des substances défensives de l’organisme.

Nous nous excusons à l'avance de ne faire que poser ce problème.

Voici les résultats de nos observations (1) :

Les variations de la tension artérielle deviennent sensibles après une heure ou une heure et demie. On peut distinguer deux phases: |

1° Dans les cinq ou six premières heures, nous avons constaté essentiellement une diminution de la tension différentielle, surtout aux dépens de la maxima et de l’ordre de 0,6 à 2,5.

20 Après huit à vingt heures, la pression différentielle se rétablit, complètement ou partiellement, mais à un niveau plus bas qu'avant l’injection. Le temps nécessaire pour se retrouver dans les conditions antérieures à l’injection est variable (20 à 36 heures).

Nous avons recherché dans: quelques cas les variations du réflexe oculo-cardiaque. Il apparait diminué vers la sixième heure. Nous l'avons trouvé inversé après vingtquatre heures. Il semble donc que les malades ayant subi une injection de vaccin deviennent pour un temps assez | long sympathicotoniques.

Nous regrettons de n'avoir pu pousser plus loin nos

(1) Nous avons employé presque exclusivement la méthode auseul- ‘tative au moyen de l’appareil de Laubry-Vaquez.

investigations dans cet ordre de faits. La valeur de cemédicament mériterait mieux. Il sérait intéressant en parti culier de suivre pas à pas les modifications sanguines et humorales consécutives aux injections, pour pénétrer les. processus qui entrent en jeu dans son action.

Que peut-on préjuger de l’issue du traitement par l’allure

de la réaction générale? Sans doute, la fièvre et les symptômes concomitants sont-ils l’extériorisation du bouleversement de l’organisme et l’indice d’une réponse énergique ‘à la sollicitation. Mais les auteurs qui ont étudié la proteinothérapie ont observé déjà, avec la peptone (souscutanée) en particulier, l'absence des manifestations extérieures. Les éléments caractéristiques du choc n’en existent pas moins, mais tout se passe, si l’on peut dire, à « huis COS », Ce que nous pouvons affirmer, c’est. d’une part, que jamais la réaction générale n’a présenté une allure inquiétante; d'autre part, des résultats furent très appréciables. dans cinq cas où la réaction fut apparemment nulle.

30 Réaction focale. — Nous voulons entendre par ce mot une variation brusque et transitoire dans l’état de la lésion soignée, à la suite de linjection, pour bien faire la différence avec la simple amélioration précoce, qui est assez fréquente. Ainsi comprise, nous ne l’avons rencontrée qu’une fois (Obs. XIV), et sous une forme assez inquié-tante.

Action sur le rein. — De même que certaines toxines microbiennes sont offensives pour le rein, les antitoxines ne sont pas indifférentes. On a beaucoup étudié l’action

sur Pélimination urinaire des divers sérums thérapeutiques.

Or

Certains (sérum antitétanique. antidiphtérique, hématopoiétique) sont très aisément supportés. D’autres sont moins indiflérents (sérums’ antistreptococciques). Nous n'avons pas trouvé trace de recherches analogues au sujet des vaccins microbiens. Cependant, on sait depuis longtemps que les injections parentérales d’albuminés étran- gères sont toxiques, et d'autant plus que la molécule est plus grosse. Wells a vu se développer, à la suite d’injections de peptone pratiquées sans interruption pendant trois mois, une cirrhose hépatique. Nous avons pensé qu’il importait de nous assurer de l’inocuité du médicament avant d’en généraliser l'emploi à toutes les lésions où il donne des résultats rapides et constants, nous le voulons. bien, mais dont quelques-unes sont si bénignes qu’elles ne méritent pas, en vérité, l'emploi d’un médicament comportant les moindres risques. Ne pouvant faire toutes les épreuves que mériterait la mise au point de cette question, nous nous sommes borné à étudier les variations de l’élimination azotée après lès vaccinations.

Nous avons recherché systématiquement l’albumine urinaire chez nos vaccinés. Dans plusieurs cas, nous avons comparé, avant et après le vaccin, les quantités d'urée au litre de sérum, l’indice de sécrétion uréique, la constante uréo-sécrétoire d'Ambard (1).

(1) Notre ami, le docteur Vérain, chef de laboratoire de M. le professeur Etienne, a bien voulu se charger de la plupart de ces analyses. Nous sommes heureux de lui formuler ici nos remerciements les plus cordiaux, ainsi qu'à M. le docteur Aubriot, chef de laboratoire de M. le professeur Jacques, qui a eu, lui aussi, l’aimable obligeance dé faire plusieurs recherches de laboratoire consignées , dans ' ce travail.

Nous avons pu constater que:

. Aucun malade soumis au traitement et observé par nous n’a présenté d’albumine dans les urines. les jours suivants. | |

Dans une observation (XL) de M. le docteur Guillemin, à la suite de chaque injection de vacein, le malade a cessé de présenter de l’albumine. Ces injections ayant été espacées de six à huit jours, l’albumine a reparu à deux reprises dans les jours qui ont précédé chaque réinjection. Nous signalons ce fait sans d’ailleurs pouvoir l’interpréter. L’indice de sécrétion uréique s’est trouvé diminué six fois sur sept recherches. Dans un cas (Obs. XIII), la diminution a été considérable, passant de plus de 100% à 10% après trois injections. Dans lobservation XVII, nous le voyons passer de 18,8 à moins de 6% après une seule injection.

Chez l’un des malades cependant (Obs. XXXIV), il a présenté une légère augmentation, qu’il faut peut-être attribuer au régime lacto-végétarien qui lui fut imposé à son entrée à l'hôpital. | |

La constante uréo-sécrétoire d'Ambard a été recherchée dans sept cas avant et après le traitement par le vaccin: six fois sur sept, elle a subi une augmentation sensible; variation faible dans trois cas (Obs. XXXII, XX XVII, V) [ce dernier n’a reçu qu’une piqûre]; plus grave dans les autres (Obs. XXXV, XVII, XIII); dans un cas, elle n’a pas varié sensiblement (Obs. XX XIV).

Nous trouvons dans ces résultats la preuve manifeste de l'influence du vaccin sur l'élimination azotée. Influence fâcheuse, en vérité, et qui doit mettre le praticien en

garde contre l'emploi inconsidéré de ce médicament. De

Sn ve

la constance de la diminution, des nombres parfois très lourds par lesquels elle s'exprime, nous pensons pouvoir conclure qu’il y aurait lieu de se préoccuper de l’état fonctionnel du rein avant d’instituer le traitement par le vaccin de Delbet, comme cela se fait couramment avant de commencer un traitement mercuriel, par exemple.

On peut se demander si c’est bien le rein et lui seul qui est en cause. Une de nos observations est très instructive à ce point de vue (Obs. XIII). Nous voyons, en effet, le taux de lurée sanguine diminuée au second prélèvement. Cependant, la constante d’Ambard est passée de 0,060 à 0,229. Ces chiffres nous paraissent très suggestifs.

ANALYSE DES RÉSULTATS OBSERVÉS DANS DIVERSES AFFECTIONS j

I. — Anthrax. — Nous passerons très rapideme à sur ce point qui, depuis longtemps, est jugé. C’est le triomphe de la méthode. Nos observations VIII, IX, X, XI confirment une fois de plus l’opinion exprimée par Robineau en inaugurant, à la Société de Chirurgie (28 janvier 1920) la série des nombreuses discussions sur le bouillon de Delbet.

Sédation remarquablement rapide de la douleur et de la gêne des mouvements, arrêt des tendances extensives de la lésion, élimination précoce des bourbillons et des excharres, réparation plus active qu’avec tout autre traitement, tel est ce qu’on observe de manière constante, et

cé que nous avons nous-même pu constater.